Yliannostuksen ehkäiseminen ympäristön tietojen ja tietojen avulla (PROVIDENT)

Yliannostuskuolemat ovat nousseet pilviin Yhdysvalloissa vuodesta 1999 lähtien. Epidemia on saanut aikaan laajoja liittovaltion ja osavaltioiden toimia, mutta yliannostukseen kuolevien ihmisten määrä jatkaa kasvuaan. Kiihtyvän ja nopeasti kehittyvän yliannostusepidemian valossa tarvitaan uusia strategioita riskialttiimpien yhteisöjen tunnistamiseksi ja resurssien tehokkaammaksi hyödyntämiseksi yliannostuskuolemien hillitsemiseksi. Näiden kansanterveystavoitteiden saavuttamiseksi kehitämme ennustetyökalun, joka ennustaa yliannostuskuolemat ennen niiden ilmenemistä, ja teemme sitten satunnaistetun, osavaltion laajuisen yhteisön tason toimenpiteen arvioidaksemme resurssien kohdentamisen vaikutusta näihin ennusteisiin perustuen. Tutkimus tehdään Rhode Islandissa, osavaltiossa, jossa yliannostuskuolemien määrä on 10. korkein vuonna 2016. Tutkimuksessa on kaksi vaihetta. Ensinnäkin kehitämme ennakoivan analytiikkamallin, joka ennustaa tulevaa yliannostuskuolleisuutta lähitasolla käyttämällä julkisesti saatavilla olevia tietoja ja monikomponenttisen yliannostuksen valvontajärjestelmän tietoja. Tätä PROVIDENT-nimistä työkalua (Yliannostuksen ehkäiseminen ympäristön tiedoilla ja tiedoilla) käytetään ennustamaan tulevien yliannostuskuolemien todennäköisyyttä kaikilla Rhode Islandin kaupunginosilla. Koska kaikki osana tätä tutkimusta analysoitavat tiedot kerätään jatkuvan kansanterveyden seurannan kautta ja suojattujen terveystietojen käyttöön liittyy vain minimaalinen riski yksilöiden yksityisyydelle, instituutioiden arviointilautakunta (IRB) hyväksyi 45 Code of Federal Regulations (CFR) § 164.512(i)(2)(iv) 45 Code of Federal Regulations (CFR) §:n 164.512(i)(2)(iv) mukaisesti. Seuraavaksi teemme satunnaistetun politiikkakokeen arvioidaksemme, vähentääkö yliannostuksen ehkäisytoimenpiteiden kohdistaminen suurimman riskin alueisiin yliannostusten sairastavuutta ja kuolleisuutta. Osavaltion terveysministeriö saa PROVIDENT-malliennusteita puolelle Rhode Islandin 39 kaupungista. Näissä kaupungeissa terveysosasto työskentelee sidosryhmien kanssa kohdistaakseen yliannostuksen ehkäisytoimenpiteet lähiöihin, joilla on suurin ennustettu yliannostuskuolemien todennäköisyys. Toimenpiteisiin sisältyy pyrkimyksiä: (1) estää riskialttiiden lääkkeiden määrääminen (akateemisten yksityiskohtien ja muiden koulutustoimien avulla); (2) laajentaa opioidiagonistihoidon, mukaan lukien buprenorfiini ja metadoni, saatavuutta; (3) lisätä naloksonin jakelua (yhteisö- ja apteekkipohjaisilla toimilla); ja (4) laajentaa katupohjaista vertaistukevalmennusta ja -lähetteitä. Kontrollikaupungit/-kaupungit saavat jatkossakin näitä samoja interventioita, mutta ne eivät saa tietoa lähiöistä, joilla on suurin ennustettu yliannostusriski. Kuolemaan johtaneita ja ei-kuolemaan johtaneita opioidien yliannostuksia verrokkikaupungeissa verrataan niihin, jotka saivat PROVIDENT-mallin ennusteet. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi hyödynnämme ainutlaatuista kumppanuutta akateemisen laitoksen ja osavaltion terveysministeriön välillä, mikä mahdollistaa ennennäkemättömän pääsyn ja jakamisen väestöpohjaisiin yliannostusseurantatietoihin. Tuloksemme parantavat kansanterveysalan päätöksentekoa ja tiedottavat resurssien kohdentamisesta yhteisöille, jotka tulisi priorisoida näyttöön perustuvassa ehkäisyssä, hoidossa, toipumisessa ja yliannostuspelastuspalveluissa. Jos PROVIDENT-ennustemalli todetaan tehokkaaksi, se levitetään muille valtioille, jotka voivat mukauttaa työkalua ohjaamaan resurssien kohdentamista ja maksimoimaan kansanterveysvaikutuksia. Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä projekti vastaa erittäin hyvin National Institute on Drug Abuse -instituutin tutkimusprioriteettiin ja käsittelee suoraan yhtä maan haastavimmista kansanterveyskriiseistä.