Prevence předávkování pomocí informací a dat z prostředí (PROVIDENT)

Od roku 1999 ve Spojených státech prudce vzrostl počet úmrtí z předávkování. Epidemie vyvolala rozsáhlé federální a státní akce, přesto se počet lidí, kteří zemřou na předávkování, stále zvyšuje. S ohledem na zrychlující se a rychle se vyvíjející epidemii předávkování jsou zapotřebí nové strategie k identifikaci nejvíce ohrožených komunit a k efektivnějšímu využívání zdrojů k omezení úmrtí z předávkování. Abychom se vypořádali s těmito prioritami v oblasti veřejného zdraví, vyvineme prognostický nástroj pro předpovídání úmrtí z předávkování dříve, než k nim dojde, a poté provedeme randomizovanou celostátní intervenci na úrovni komunity, abychom na základě těchto předpovědí vyhodnotili dopad cílení na zdroje. Studie bude probíhat na Rhode Islandu, ve státě s 10. nejvyšší mírou úmrtnosti na předávkování v roce 2016. Studie má dvě fáze. Nejprve vyvineme prediktivní analytický model, který předpovídá budoucí úmrtnost z předávkování na úrovni sousedství s využitím veřejně dostupných informací a dat z vícesložkového systému sledování předávkování. Tento nástroj s názvem PROVIDENT (Preventing Overdose using Information and Data from the Environment) bude použit k předpovědi pravděpodobnosti budoucích úmrtí na předávkování v každé čtvrti na Rhode Islandu. Vzhledem k tomu, že všechna data, která mají být analyzována jako součást této studie, jsou shromažďována prostřednictvím probíhajících činností dohledu nad veřejným zdravím a použití chráněných zdravotních informací zahrnuje pouze minimální riziko pro soukromí jednotlivců, institucionální kontrolní komise (IRB) schválila vzdání se oprávnění účastníků výzkumu k použití/zpřístupnění informací o nich pro výzkumné účely v souladu s 45 Code of Federal Regulations (CFR) § 164.512(i)(2)(iv). Dále provedeme randomizovaný politický experiment, abychom vyhodnotili, zda zacílení intervencí na prevenci předávkování na čtvrti s nejvyšším rizikem snižuje morbiditu a mortalitu z předávkování. Státní ministerstvo zdravotnictví obdrží předpovědi modelu PROVIDENT pro polovinu z 39 měst na Rhode Islandu. V rámci těchto měst bude zdravotnické oddělení spolupracovat se zúčastněnými stranami na zacílení preventivních opatření proti předávkování na čtvrti s nejvyšší předpokládanou pravděpodobností budoucích úmrtí z předávkování. Intervence zahrnují snahy: (1) předcházet vysoce rizikovému předepisování (prostřednictvím akademických podrobností a dalších vzdělávacích snah); (2) rozšířit přístup k léčbě opioidními agonisty, včetně buprenorfinu a metadonu; (3) zvýšit distribuci naloxonu (prostřednictvím komunitního a lékárenského úsilí); a (4) rozšířit pouliční koučování a doporučování peer recovery. Kontrolní města/města budou nadále dostávat stejné zásahy, ale nebudou dostávat informace o čtvrtích s nejvyšším předpokládaným rizikem předávkování. Míra smrtelného a nefatálního předávkování opiáty v kontrolních městech/městech bude porovnána s těmi, které obdržely předpovědi modelu PROVIDENT. K dosažení těchto cílů využijeme jedinečné partnerství mezi akademickou institucí a státním zdravotním oddělením, které umožňuje bezprecedentní přístup k údajům o sledování předávkování na základě populace a jejich sdílení. Naše výsledky zlepší rozhodování v oblasti veřejného zdraví a informují o přidělování zdrojů komunitám, které by měly mít prioritu pro prevenci, léčbu, zotavení a záchranné služby při předávkování založené na důkazech. Bude-li shledán účinným, bude prognostický model PROVIDENT rozšířen do dalších států, které by mohly tento nástroj přizpůsobit tak, aby vedl alokaci zdrojů a maximalizoval dopad na veřejné zdraví. Stručně řečeno, tento projekt vysoce reaguje na nejvyšší výzkumnou prioritu Národního institutu pro zneužívání drog a přímo řeší jednu z nejnáročnějších krizí veřejného zdraví v zemi.