Prevención de sobredosis utilizando información y datos del medio ambiente (PROVIDENT)

Las muertes por sobredosis se han disparado en los Estados Unidos desde 1999. La epidemia ha provocado acciones federales y estatales generalizadas, pero la cantidad de personas que mueren por sobredosis sigue aumentando. A la luz de la epidemia de sobredosis que se acelera y evoluciona rápidamente, se necesitan nuevas estrategias para identificar las comunidades con mayor riesgo y utilizar los recursos de manera más eficaz para frenar las muertes por sobredosis. Para abordar estas prioridades de salud pública, desarrollaremos una herramienta de pronóstico para predecir las muertes por sobredosis antes de que ocurran, y luego realizaremos una intervención aleatoria a nivel comunitario en todo el estado para evaluar el impacto de la selección de recursos en función de estas predicciones. El estudio se llevará a cabo en Rhode Island, un estado con la décima tasa más alta de muertes por sobredosis en 2016. El estudio tiene dos fases. Primero, desarrollaremos un modelo analítico predictivo que pronostique la mortalidad futura por sobredosis a nivel de vecindario, utilizando información y datos disponibles públicamente de un sistema de vigilancia de sobredosis de múltiples componentes. Esta herramienta, llamada PROVIDENT (Prevención de sobredosis utilizando información y datos del medio ambiente) se utilizará para predecir la probabilidad de futuras muertes por sobredosis en todos los vecindarios de Rhode Island. Dado que todos los datos que se analizarán como parte de este estudio se recopilan a través de actividades de vigilancia de la salud pública en curso y el uso de información de salud protegida no implica más que un riesgo mínimo para la privacidad de las personas, la junta de revisión institucional (IRB) de registro aprobó un renuncia a la autorización de los participantes de la investigación para el uso/divulgación de información sobre ellos con fines de investigación, de acuerdo con el Código 45 de Regulaciones Federales (CFR) § 164.512(i)(2)(iv). A continuación, realizaremos un experimento de política aleatorio para evaluar si las intervenciones de prevención de sobredosis dirigidas a los vecindarios con mayor riesgo reducen la morbilidad y la mortalidad por sobredosis. El departamento de salud del estado recibirá las predicciones del modelo PROVIDENT para la mitad de las 39 ciudades/pueblos de Rhode Island. Dentro de estas ciudades/pueblos, el departamento de salud trabajará con las partes interesadas para dirigir las intervenciones de prevención de sobredosis a los vecindarios con la mayor probabilidad prevista de muertes por sobredosis en el futuro. Las intervenciones incluyen esfuerzos para: (1) prevenir la prescripción de alto riesgo (a través de detalles académicos y otros esfuerzos educativos); (2) ampliar el acceso a la terapia con agonistas opioides, incluidas la buprenorfina y la metadona; (3) aumentar la distribución de naloxona (a través de esfuerzos comunitarios y de farmacia); y (4) expandir el entrenamiento y las referencias de recuperación entre pares en la calle. Las ciudades/pueblos de control continuarán recibiendo estas mismas intervenciones, pero no recibirán información sobre los vecindarios con el mayor riesgo previsto de sobredosis. Las tasas de sobredosis de opioides mortales y no mortales en las ciudades/pueblos de control se compararán con las que recibieron las predicciones del modelo PROVIDENT. Para lograr estos objetivos, aprovecharemos una asociación única entre una institución académica y el departamento de salud de un estado, que permite un acceso sin precedentes y el intercambio de datos de vigilancia de sobredosis basados ​​en la población. Nuestros resultados mejorarán la toma de decisiones de salud pública e informarán la asignación de recursos a las comunidades que deben priorizarse para los servicios de prevención, tratamiento, recuperación y rescate de sobredosis basados ​​​​en evidencia. Si se determina que es efectivo, el modelo de pronóstico PROVIDENT se difundirá a otros estados, que podrían adaptar la herramienta para guiar la asignación de recursos y maximizar el impacto en la salud pública. En resumen, este proyecto responde en gran medida a una de las principales prioridades de investigación del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas y aborda directamente una de las crisis de salud pública más desafiantes de la nación.