Prévention des surdoses à l'aide d'informations et de données provenant de l'environnement (PROVIDENT)

Les décès par surdose ont explosé aux États-Unis depuis 1999. L'épidémie a suscité de nombreuses actions fédérales et étatiques, mais le nombre de personnes qui meurent d'une surdose continue d'augmenter. À la lumière de l'accélération et de l'évolution rapide de l'épidémie de surdoses, de nouvelles stratégies sont nécessaires pour identifier les communautés les plus à risque et utiliser les ressources plus efficacement pour réduire les décès par surdose. Pour répondre à ces priorités de santé publique, nous allons développer un outil de prévision pour prédire les décès par surdose avant qu'ils ne surviennent, puis mener une intervention randomisée, à l'échelle de l'État et au niveau communautaire pour évaluer l'impact du ciblage des ressources sur la base de ces prévisions. L'étude aura lieu dans le Rhode Island, un État avec le 10e taux le plus élevé de décès par surdose en 2016. L'étude comporte deux phases. Premièrement, nous développerons un modèle d'analyse prédictive qui prévoit la mortalité future par surdose au niveau du quartier, en utilisant des informations et des données accessibles au public provenant d'un système de surveillance des surdoses à plusieurs composants. Cet outil, appelé PROVIDENT (Preventing Overdose using Information and Data from the Environment) sera utilisé pour prédire la probabilité de futurs décès par surdose dans chaque quartier du Rhode Island. Étant donné que toutes les données à analyser dans le cadre de cette étude sont recueillies dans le cadre d'activités continues de surveillance de la santé publique et que l'utilisation d'informations de santé protégées ne comporte qu'un risque minimal pour la vie privée des individus, le comité d'examen institutionnel (IRB) a approuvé un renonciation à l'autorisation des participants à la recherche pour l'utilisation/la divulgation d'informations les concernant à des fins de recherche, conformément au 45 Code of Federal Regulations (CFR) § 164.512(i)(2)(iv). Ensuite, nous mènerons une expérience politique randomisée pour évaluer si le ciblage des interventions de prévention des surdoses dans les quartiers les plus à risque réduit la morbidité et la mortalité par surdose. Le département de la santé de l'État recevra les prévisions du modèle PROVIDENT pour la moitié des 39 villes/villages du Rhode Island. Dans ces villes/municipalités, le département de la santé travaillera avec les parties prenantes pour cibler les interventions de prévention des surdoses dans les quartiers présentant la probabilité la plus élevée de décès par surdose. Les interventions comprennent des efforts pour : (1) prévenir la prescription à haut risque (par le biais d'informations académiques et d'autres efforts éducatifs) ; (2) élargir l'accès à la thérapie agoniste des opioïdes, y compris la buprénorphine et la méthadone ; (3) augmenter la distribution de naloxone (grâce à des efforts communautaires et pharmaceutiques); et (4) développer l'encadrement et l'aiguillage vers le rétablissement par les pairs dans la rue. Les villes témoins continueront de recevoir ces mêmes interventions, mais ne recevront pas d'informations sur les quartiers présentant le risque de surdose prévu le plus élevé. Les taux de surdoses mortelles et non mortelles d'opioïdes dans les villes témoins seront comparés à ceux qui ont reçu les prédictions du modèle PROVIDENT. Pour atteindre ces objectifs, nous tirerons parti d'un partenariat unique entre une institution universitaire et le département de la santé d'un État, qui permet un accès et un partage sans précédent des données de surveillance des surdoses basées sur la population. Nos résultats amélioreront la prise de décision en matière de santé publique et éclaireront l'allocation des ressources aux communautés qui devraient être prioritaires pour les services de prévention, de traitement, de rétablissement et de secours en cas de surdose fondés sur des données probantes. S'il s'avère efficace, le modèle de prévision PROVIDENT sera diffusé à d'autres États, qui pourraient adapter l'outil pour guider l'allocation des ressources et maximiser l'impact sur la santé publique. En somme, ce projet est très sensible à une priorité de recherche de l'Institut national sur l'abus des drogues et s'attaque directement à l'une des crises de santé publique les plus difficiles du pays.