Förhindra överdosering med hjälp av information och data från omgivningen (PROVIDENT)

Dödsfall i överdoser har skjutit i höjden i USA sedan 1999. Epidemin har föranlett omfattande federala och statliga åtgärder, men antalet människor som dör av en överdos fortsätter att öka. I ljuset av den accelererande och snabbt utvecklande överdosepidemin behövs nya strategier för att identifiera de samhällen som är mest utsatta och för att använda resurser mer effektivt för att stävja dödsfall i överdoser. För att ta itu med dessa folkhälsoprioriteringar kommer vi att utveckla ett prognosverktyg för att förutsäga överdosdödsfall innan de inträffar, och sedan genomföra en randomiserad, statlig insats på samhällsnivå för att utvärdera effekten av resursinriktning baserat på dessa förutsägelser. Studien kommer att äga rum i Rhode Island, en delstat med den 10:e högsta frekvensen av överdosdöd under 2016. Studien har två faser. Först kommer vi att utveckla en prediktiv analysmodell som förutsäger framtida överdosdödlighet på grannskapsnivå, med hjälp av allmänt tillgänglig information och data från ett flerkomponents överdosövervakningssystem. Det här verktyget, kallat PROVIDENT (Preventing Overdose using Information and Data from the Environment) kommer att användas för att förutsäga sannolikheten för framtida överdosdödsfall i varje stadsdel över Rhode Island. Eftersom all data som ska analyseras som en del av denna studie samlas in genom pågående folkhälsoövervakningsaktiviteter och användningen av skyddad hälsoinformation inte innebär mer än en minimal risk för individers integritet, godkände den institutionella granskningsnämnden (IRB) en avstående från forskningsdeltagares tillstånd för användning/utlämnande av information om dem för forskningsändamål, i enlighet med 45 Code of Federal Regulations (CFR) § 164.512(i)(2)(iv). Därefter kommer vi att genomföra ett randomiserat policyexperiment för att utvärdera om inriktning mot överdosförebyggande insatser till stadsdelar med högst risk minskar överdossjuklighet och dödlighet. Statens hälsodepartement kommer att få PROVIDENT-modellförutsägelser för hälften av de 39 städerna/städerna på Rhode Island. Inom dessa städer/städer kommer hälsoavdelningen att arbeta med intressenter för att rikta insatser för att förebygga överdoser till stadsdelar med högst förutspådd sannolikhet för framtida överdosdödsfall. Insatser inkluderar insatser för att: (1) förhindra högriskförskrivning (genom akademisk detaljering och andra utbildningsinsatser); (2) utöka tillgången till opioidagonistterapi, inklusive buprenorfin och metadon; (3) öka distributionen av naloxon (genom samhälls- och apoteksbaserade insatser); och (4) utöka gatubaserad peer recovery coaching och remisser. Kontrollstäder/-städer kommer att fortsätta att ta emot samma interventioner, men kommer inte att få information om stadsdelarna med den högsta förväntade risken för överdosering. Dödlig och icke-dödlig överdosering av opioider i kontrollstäderna/städerna kommer att jämföras med de som fick PROVIDENT-modellens förutsägelser. För att uppnå dessa mål kommer vi att utnyttja ett unikt partnerskap mellan en akademisk institution och en delstats hälsoavdelning, vilket möjliggör oöverträffad tillgång till och delning av befolkningsbaserad överdosövervakningsdata. Våra resultat kommer att förbättra folkhälsobeslutsfattandet och informera om resursallokering till samhällen som bör prioriteras för evidensbaserad förebyggande, behandling, återhämtning och överdosräddningstjänster. Om den visar sig vara effektiv kommer PROVIDENT-prognosmodellen att spridas till andra stater, som kan anpassa verktyget för att vägleda resursallokering och maximera folkhälsoeffekten. Sammanfattningsvis är detta projekt mycket lyhört för en högsta forskningsprioritet från National Institute on Drug Abuse, och tar direkt upp en av landets mest utmanande folkhälsokriser.