Alaraajojen pareettisen kuormituksen tehokkuus aivohalvauksesta selviytyneiden joukossa maan päällä harjoitettaessa

Aivohalvaus on toiseksi yleisin kuolinsyy ja suuri kansanterveysongelma sekä kehittyneissä että kehitysmaissa. Se on yksi yleisimmistä aikuisten pitkäaikaisen vamman syistä.

Aivohalvauksesta selviytyneillä on erilaisia ​​neurologisia puutteita ja heikentymiä, mukaan lukien sensoriset, kognitiiviset, havainto-, tunne-, puhe- ja motoriset häiriöt, kuten kävelyhäiriöt. Merkittävin aivohalvauksen jälkeinen motorinen vajavaisuus on sairaan puolen pareesi, joka heikentää pareettisen alaraajan kykyä ylläpitää normaaleja toimintoja, kuten tasapainoa, aloitusta ja liikkeiden hallintaa, ja tämä vaikuttaa negatiivisesti niiden kävelyyn.

Kävely muuttuu aivohalvauksen jälkeen johtuen perusmotorisista häiriöistä, kuten muuttunut lihasjänteys, selektiivisen motorisen ohjauksen puute, epänormaalit refleksit, huono tasapaino ja lihasheikkous. Kävelyhäiriö on yksi aivohalvauksen tunnusmerkeistä, ja monilla selviytyneillä on raportoitu olevan hidas motorinen palautuminen sairastuneissa alaraajoissa vuosia aivohalvauksen jälkeen, mikä heikentää heidän kävelynsä laatua ja edistää jatkuvaa kävelyn epäsymmetriaa. Kävelyepäsymmetria tarkoittaa toiminnallisten toimintojen merkittävää epätasapainoa vartalon kahden puolen tai alaraajan välillä.

Kävelysymmetria on arvokas kävelyn laadun ominaisuus, ja sen poikkeavuus vaikuttaa negatiivisesti kävelyparametreihin. Aivohalvauksen jälkeen 44-62 %:lla eloonjääneistä havaittiin epäsymmetriaa avaruudellisissa kävelyparametreissa, kun taas 48-82 %:lla kehittyi epäsymmetria temporaalisissa kävelyparametreissa.

Aivohalvauksen jälkeen pareettisessa raajassa on pidempi heilahdusjakso ja vähentynyt asento; seurauksena lyhentynyt swing-aika ja lisääntynyt seisonta-aika on havaittavissa ei-pareettisessa raajassa. Näiden muutosten uskotaan johtuvan alentuneesta kävelynopeudesta sekä häiriöistä muissa kävelyparametreissa pareettisten ja ei-pareettisten raajojen välillä, mikä saattaa rajoittaa kuntoutuksen hyötyjä. Kuntoutusponnisteluista huolimatta itsekuormitus ja kävelyn oma aloitus ovat tyypillisesti tehottomia aivohalvauspotilailla. Aivohalvauskuntoutus keskittyy nyt parantamaan kuormituksen siirtymistä pareettiseen raajaan proprioseption ja kävelysymmetrian parantamiseksi tarjoamalla ulkoisen raajan kuormituksen lähteen potilaan ponnistuksen lisäämiseksi. Monilla selviytyneillä ei yleensä ole merkittävää parannusta kävelytoiminnassa. Tämä johtuu usein tehottomasta painonsiirrosta (raajan kuormitus) vaurioituneelle puolelle, mikä aiheuttaa epälineaarisen raajan kuormituksen siirtymisen.

Vaikka aivohalvauksesta selviytyneiden kävelyn hallitsemiseksi on tehty lukuisia interventioita, painon käyttöä aivohalvauksesta selviytyneiden maanpäällisen kävelyharjoittelun aikana ei ole arvioitu perusteellisesti. Poikkileikkaustutkimuksessa on kuitenkin havaittu, että painon asettamisen polveen ja nilkkaan havaittiin molempien vaikuttavan spatiotemporaalisiin kävelyparametreihin ja kävelysymmetriaan, ja nilkan kuormituksella oli enemmän vaikutusta useampaan parametriin. Tämän tutkimuksen toivotaan toimivan Balan (2019) poikkileikkaustutkimuksen seurantatutkimuksena.