Efektivita zatížení paretických dolních končetin během nadzemního tréninku u pacientů, kteří přežili mrtvici

Cévní mozková příhoda je druhou nejčastější příčinou úmrtí a hlavním problémem veřejného zdraví v rozvinutých i rozvojových zemích. Je to jedna z nejčastějších příčin dlouhodobého postižení u dospělých.

Osoby, které přežily mrtvici, vykazují různé neurologické deficity a poruchy včetně smyslových, kognitivních, percepčních, emočních, řečových a motorických poruch, jako jsou poruchy chůze. Nejvýznamnějším motorickým deficitem po cévní mozkové příhodě je paréza postižené strany, která snižuje schopnost paretické dolní končetiny udržovat normální funkce, jako je rovnováha, iniciace a kontrola pohybů, a to negativně ovlivňuje jejich chůzi.

Chůze je po mrtvici změněna v důsledku základních motorických poruch, jako je změněný svalový tonus, nedostatek selektivní motorické kontroly, abnormální reflexy, špatná rovnováha a svalová slabost. Porucha chůze je jedním z charakteristických znaků cévní mozkové příhody a u mnoha přeživších se uvádí, že roky po cévní mozkové příhodě mají pomalé motorické zotavení postižené dolní končetiny, což zhoršuje kvalitu jejich chůze a přispívá k přetrvávající asymetrii chůze. Asymetrie chůze znamená výraznou nerovnováhu funkčních aktivit mezi dvěma stranami těla nebo dolní končetinou.

Symetrie chůze je cenným znakem kvality chůze a její abnormalita negativně ovlivňuje parametry chůze. Po mrtvici vykazovalo 44 % až 62 % přeživších asymetrii v parametrech prostorové chůze, zatímco u 48 % až 82 % došlo k asymetrii v parametrech temporální chůze.

Po mrtvici vykazuje paretická končetina prodlouženou dobu švihu a sníženou dobu stání; v důsledku toho je u neparetické končetiny pozorován zkrácený čas švihu a zvýšený čas postoje. Předpokládá se, že tyto změny jsou důsledkem snížené rychlosti chůze a také poruch jiných parametrů chůze mezi paretickými a neparetickými končetinami, což může omezovat zisky z rehabilitace. Navzdory rehabilitačním snahám je samozatěžování a samozahájení chůze u pacientů s mrtvicí obvykle neúčinné. Rehabilitace po cévní mozkové příhodě se nyní zaměřuje na zlepšení přenosu zátěže na paretickou končetinu, aby se zlepšila propriocepce a symetrie chůze poskytnutím externího zdroje zátěže končetiny pro zvýšení úsilí pacienta. Mnoho přeživších obvykle nezaznamenává významné zlepšení funkce chůze. To je často způsobeno neefektivní aplikací hmotnosti (zatížením končetiny) na postižené straně, což způsobuje nelineární přenos zatížení končetiny.

Ačkoli bylo provedeno mnoho intervencí ke zvládnutí chůze u pacientů po mrtvici, použití váhy během tréninku chůze nad zemí u pacientů, kteří přežili mrtvici, nebylo důkladně vyhodnoceno. Průřezová studie však zjistila, že bylo zjištěno, že aplikace závaží na koleno a kotník ovlivňují časoprostorové parametry chůze a symetrii chůze, přičemž zatížení kotníku má větší vliv na více parametrů. Předpokládá se, že tato studie poslouží jako navazující RCT na průřezovou studii Bala (2019).