Эффективность паретичной нагрузки на нижние конечности при наземных тренировках у перенесших инсульт

Инсульт является второй ведущей причиной смерти и серьезной проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Это одна из наиболее распространенных причин длительной инвалидности среди взрослых.

Выжившие после инсульта демонстрируют различные неврологические дефициты и нарушения, включая сенсорные, когнитивные, перцептивные, эмоциональные, речевые и моторные, такие как нарушения походки. Наиболее важным двигательным дефицитом после инсульта является парез пораженной стороны, что снижает способность паретичной нижней конечности поддерживать нормальные функции, такие как равновесие, начало и контроль движений, что отрицательно сказывается на походке.

Походка изменяется после инсульта из-за основных двигательных нарушений, таких как измененный мышечный тонус, отсутствие селективного двигательного контроля, аномальные рефлексы, нарушение равновесия и мышечная слабость. Нарушение походки является одним из отличительных признаков инсульта, и многие выжившие, как сообщается, имеют медленное восстановление моторики пораженной нижней конечности спустя годы после инсульта, что ухудшает качество их походки и способствует стойкой асимметрии походки. Асимметрия походки подразумевает значительный дисбаланс функциональной активности между двумя сторонами тела или нижней конечностью.

Симметрия походки является ценным признаком качества походки, и ее аномалия отрицательно влияет на параметры походки. В постинсультном периоде у 44-62% выживших отмечалась асимметрия пространственных параметров походки, а у 48-82% развилась асимметрия временных параметров походки.

После инсульта в паретичной конечности наблюдается длительный период качания и сокращенный период опоры; в результате в непаретичной конечности наблюдается уменьшение времени поворота и увеличение времени стояния. Считается, что эти изменения являются результатом снижения скорости ходьбы, а также нарушений других параметров походки между паретичными и непаретичными конечностями, что может ограничивать результаты реабилитации. Несмотря на усилия по реабилитации, самонагрузка и самостоятельное начало ходьбы обычно неэффективны у пациентов с инсультом. Реабилитация после инсульта в настоящее время направлена ​​на улучшение передачи нагрузки на паретическую конечность для улучшения проприоцепции и симметрии походки за счет предоставления внешнего источника нагрузки на конечность для увеличения усилия пациента. Многие выжившие обычно не имеют значительного улучшения функции походки. Это часто происходит из-за неэффективного приложения веса (нагрузки конечности) на пораженную сторону, вызывая нелинейную передачу нагрузки на конечность.

Несмотря на то, что было проведено множество вмешательств для управления походкой у выживших после инсульта, использование веса во время тренировки ходьбы по земле у выживших после инсульта не было тщательно оценено. Тем не менее, поперечное исследование показало, что приложение веса к колену и лодыжке, как было обнаружено, влияет на пространственно-временные параметры походки и симметрию походки, при этом нагрузка на лодыжку больше влияет на большее количество параметров. Ожидается, что это исследование послужит продолжением РКИ к перекрестному исследованию Bala (2019).