Efficacité de la charge parétique des membres inférieurs pendant l'entraînement au sol chez les survivants d'un AVC

L'AVC est la deuxième cause de décès et un problème majeur de santé publique dans les pays développés comme dans les pays en développement. C'est l'une des causes les plus courantes d'incapacité de longue durée chez les adultes.

Les survivants d'un AVC présentent divers déficits et déficiences neurologiques, notamment sensoriels, cognitifs, perceptuels, émotionnels, de la parole et moteurs, tels que des troubles de la marche. Le déficit moteur le plus important après un AVC est la parésie du côté atteint, ce qui réduit la capacité du membre inférieur parétique à maintenir des fonctions normales telles que l'équilibre, l'initiation et le contrôle des mouvements, ce qui affecte négativement leur démarche.

La démarche est altérée après un AVC en raison de déficiences motrices de base telles qu'une altération du tonus musculaire, un manque de contrôle moteur sélectif, des réflexes anormaux, un mauvais équilibre et une faiblesse musculaire. L'altération de la marche est l'une des caractéristiques de l'AVC, et de nombreux survivants ont une récupération motrice lente dans les années du membre inférieur affecté après l'AVC, ce qui altère la qualité de leur démarche et contribue à une asymétrie persistante de la marche. L'asymétrie de la marche implique un déséquilibre important des activités fonctionnelles entre les deux côtés du corps ou du membre inférieur.

La symétrie de la marche est une caractéristique précieuse de la qualité de la marche et son anomalie affecte négativement les paramètres de la marche. Après l'AVC, 44 % à 62 % des survivants présentaient une asymétrie dans les paramètres spatiaux de la marche, tandis que 48 % à 82 % développaient une asymétrie dans les paramètres temporels de la marche.

Après un accident vasculaire cérébral, le membre parétique présente une période d'oscillation prolongée et une période d'appui réduite; en conséquence, une diminution du temps de balancement et une augmentation du temps d'appui sont observées dans le membre non parétique. On pense que ces changements résultent d'une diminution de la vitesse de marche ainsi que de perturbations d'autres paramètres de la marche entre les membres parétiques et non parétiques, ce qui peut limiter les gains de la rééducation. Malgré les efforts de rééducation, l'auto-chargement et l'auto-initiation de la marche sont généralement inefficaces chez les patients victimes d'AVC. La rééducation après un AVC se concentre désormais sur l'amélioration du transfert de charge sur le membre parétique afin d'améliorer la proprioception et la symétrie de la marche en fournissant une source externe de charge du membre pour augmenter l'effort du patient. De nombreux survivants n'ont généralement pas d'amélioration significative de la fonction de marche. Cela est souvent dû à une application de poids inefficace (charge des membres) du côté affecté, provoquant un transfert de charge non linéaire des membres.

Bien qu'il y ait eu de nombreuses interventions pour gérer la marche chez les survivants d'un AVC, l'utilisation du poids pendant l'entraînement à la marche au-dessus du sol chez les survivants d'un AVC n'a pas été complètement évaluée. Cependant, une étude transversale a révélé que l'application de poids au genou et à la cheville influençait les paramètres spatio-temporels de la marche et la symétrie de la marche, la charge de la cheville ayant plus d'influence sur davantage de paramètres. Cette étude devrait servir d'ECR de suivi à l'étude transversale de Bala (2019).