Skuteczność niedowładnego obciążenia kończyny dolnej podczas treningu naziemnego wśród osób po udarze mózgu

Udar mózgu jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów i poważnym problemem zdrowia publicznego zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn długotrwałej niepełnosprawności wśród dorosłych.

Osoby, które przeżyły udar, wykazują różne deficyty i upośledzenia neurologiczne, w tym zaburzenia czuciowe, poznawcze, percepcyjne, emocjonalne, mowy i motoryczne, takie jak zaburzenia chodu. Najważniejszym deficytem motorycznym po udarze mózgu jest niedowład strony dotkniętej chorobą, który ogranicza zdolność niedowładnej kończyny dolnej do utrzymania prawidłowych funkcji, takich jak równowaga, inicjacja i kontrola ruchów, co negatywnie wpływa na ich chód.

Chód jest zmieniony po udarze z powodu podstawowych zaburzeń motorycznych, takich jak zmiana napięcia mięśniowego, brak selektywnej kontroli motorycznej, nieprawidłowy odruch, słaba równowaga i osłabienie mięśni. Upośledzenie chodu jest jedną z cech charakterystycznych udaru mózgu, a u wielu osób, które przeżyły udar, stwierdza się powolną regenerację motoryczną dotkniętych chorobą kończyn dolnych wiele lat po udarze, co upośledza ich jakość chodu i przyczynia się do trwałej asymetrii chodu. Asymetria chodu oznacza znaczną nierównowagę czynności funkcjonalnych między dwiema stronami ciała lub kończyny dolnej.

Symetria chodu jest cenną cechą jakości chodu, a jej nieprawidłowość wpływa negatywnie na parametry chodu. Po udarze 44-62% osób, które przeżyły, wykazywało asymetrię w przestrzennych parametrach chodu, podczas gdy 48-82% rozwinęło asymetrię w parametrach chodu skroniowego.

Po udarze niedowładowa kończyna wykazuje wydłużony okres wymachu i skrócony okres podporu; w rezultacie skrócony czas wymachu i wydłużony czas podporu są widoczne w kończynie niedowładnej. Uważa się, że zmiany te wynikają ze zmniejszenia szybkości chodu oraz zaburzeń innych parametrów chodu między kończynami niedowładnymi i niedowładnymi, co może ograniczać korzyści z rehabilitacji. Pomimo wysiłków rehabilitacyjnych samoobciążanie i samoinicjowanie chodu są zazwyczaj nieskuteczne u pacjentów po udarze mózgu. Rehabilitacja poudarowa koncentruje się teraz na poprawie przenoszenia obciążenia na kończynę z niedowładem w celu poprawy propriocepcji i symetrii chodu poprzez zapewnienie zewnętrznego źródła obciążenia kończyny w celu zwiększenia wysiłku pacjenta. Wiele osób, które przeżyły, zwykle nie ma znaczącej poprawy funkcji chodu. Jest to często spowodowane nieefektywnym obciążeniem kończyny po stronie dotkniętej chorobą, co powoduje nieliniowe przenoszenie obciążenia kończyny.

Chociaż przeprowadzono liczne interwencje mające na celu opanowanie chodu u osób po udarze mózgu, wykorzystanie ciężaru podczas treningu marszu na ziemi u osób po udarze mózgu nie zostało dokładnie ocenione. Jednak badanie przekrojowe wykazało, że przyłożenie ciężaru w kolanie i kostce miało wpływ na czasoprzestrzenne parametry chodu i symetrię chodu, przy czym obciążenie kostki miało większy wpływ na więcej parametrów. Oczekuje się, że to badanie posłuży jako kontynuacja RCT do badania przekrojowego przeprowadzonego przez Bala (2019).