Efficacia del carico paretico degli arti inferiori durante l'allenamento in superficie tra i sopravvissuti all'ictus

L'ictus è la seconda principale causa di morte e un grave problema di salute pubblica sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo. È una delle cause più comuni di disabilità a lungo termine tra gli adulti.

I sopravvissuti all'ictus mostrano vari deficit neurologici e menomazioni tra cui disturbi sensoriali, cognitivi, percettivi, emotivi, del linguaggio e motori come i disturbi dell'andatura. Il deficit motorio più importante dopo un ictus è la paresi del lato colpito, che riduce la capacità dell'arto inferiore paretico di mantenere le normali funzioni come l'equilibrio, l'iniziazione e il controllo dei movimenti, e questo influisce negativamente sulla loro andatura.

L'andatura è alterata dopo l'ictus a causa di disturbi motori di base come tono muscolare alterato, mancanza di controllo motorio selettivo, riflessi anormali, scarso equilibrio e debolezza muscolare. La compromissione dell'andatura è uno dei tratti distintivi dell'ictus e molti sopravvissuti hanno riportato un lento recupero motorio negli arti inferiori colpiti anni dopo l'ictus, il che compromette la qualità dell'andatura e contribuisce alla persistente asimmetria dell'andatura. L'asimmetria dell'andatura implica uno squilibrio significativo delle attività funzionali tra due lati del corpo o dell'arto inferiore.

La simmetria dell'andatura è una caratteristica preziosa della qualità dell'andatura e la sua anomalia influisce negativamente sui parametri dell'andatura. Dopo l'ictus, il 44%-62% dei sopravvissuti ha mostrato asimmetria nei parametri spaziali dell'andatura, mentre il 48%-82% ha sviluppato asimmetria nei parametri temporali dell'andatura.

Dopo un ictus, l'arto paretico presenta un prolungato periodo di oscillazione e un ridotto periodo di appoggio; di conseguenza, nell'arto non paretico si osserva una riduzione del tempo di oscillazione e un aumento del tempo di appoggio. Si ritiene che questi cambiamenti derivino dalla diminuzione della velocità di deambulazione e da disturbi in altri parametri dell'andatura tra gli arti paretici e non paretici, che possono limitare i guadagni dalla riabilitazione. Nonostante gli sforzi riabilitativi, l'autocaricamento e l'autoavvio della deambulazione sono tipicamente inefficaci nei pazienti con ictus. La riabilitazione dell'ictus ora si concentra sul miglioramento del trasferimento del carico sull'arto paretico per migliorare la propriocezione e la simmetria dell'andatura fornendo una fonte esterna di carico dell'arto per aumentare lo sforzo del paziente. Molti sopravvissuti di solito non hanno un miglioramento significativo della funzione dell'andatura. Ciò è spesso dovuto all'applicazione inefficiente del peso (carico dell'arto) sul lato interessato, che causa un trasferimento del carico dell'arto non lineare.

Sebbene ci siano stati numerosi interventi per gestire l'andatura nei sopravvissuti all'ictus, l'uso del peso durante l'allenamento della camminata fuori terra sui sopravvissuti all'ictus non è stato valutato a fondo. Tuttavia, uno studio trasversale ha rilevato che l'applicazione del peso al ginocchio e alla caviglia ha influenzato entrambi i parametri dell'andatura spaziotemporale e la simmetria dell'andatura, con il carico sulla caviglia che ha una maggiore influenza su più parametri. Si spera che questo studio serva da RCT di follow-up allo studio trasversale di Bala (2019).