Effectiviteit van paretische belasting van de onderste ledematen tijdens training boven de grond bij overlevenden van een beroerte

Beroerte is de tweede belangrijkste doodsoorzaak en een groot probleem voor de volksgezondheid in zowel ontwikkelde als ontwikkelingslanden. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van langdurige handicaps bij volwassenen.

Overlevenden van een beroerte vertonen verschillende neurologische tekorten en stoornissen, waaronder sensorische, cognitieve, perceptuele, emotionele, spraak- en motorische stoornissen, zoals loopstoornissen. De belangrijkste motorische stoornis na een beroerte is de parese van de aangedane zijde, waardoor het vermogen van de paretische onderste extremiteit om normale functies zoals evenwicht, initiatie en controle van bewegingen te behouden, wordt verminderd, en dit heeft een negatieve invloed op hun manier van lopen.

Het looppatroon is veranderd na een beroerte als gevolg van basale motorische stoornissen zoals veranderde spiertonus, gebrek aan selectieve motorische controle, abnormale reflexen, slecht evenwicht en spierzwakte. Loopstoornissen zijn een van de kenmerken van een beroerte, en veel overlevenden hebben jaren na de beroerte een traag motorisch herstel in de aangedane onderste extremiteit, wat hun loopkwaliteit aantast en bijdraagt ​​aan aanhoudende asymmetrie van het lopen. Loopasymmetrie impliceert een aanzienlijke onbalans van functionele activiteiten tussen twee zijden van het lichaam of de onderste ledematen.

Loopsymmetrie is een waardevol kenmerk van de loopkwaliteit en de afwijking ervan heeft een negatieve invloed op de loopparameters. Na een beroerte vertoonde 44%-62% van de overlevenden asymmetrie in de ruimtelijke gangparameters, terwijl 48%-82% asymmetrie ontwikkelde in de temporele gangparameters.

Na een beroerte vertoont het paretische ledemaat een langere zwaaiperiode en een kortere standperiode; als resultaat worden een kortere zwaaitijd en een langere standtijd gezien in het niet-paretische ledemaat. Aangenomen wordt dat deze veranderingen het gevolg zijn van een verminderde loopsnelheid en van stoornissen in andere loopparameters tussen de paretische en niet-paretische ledematen, wat de winst van revalidatie kan beperken. Ondanks revalidatie-inspanningen zijn zelfbelasting en zelf-initiatie van het lopen doorgaans niet effectief bij patiënten met een beroerte. Rehabilitatie na een beroerte richt zich nu op het verbeteren van de belastingoverdracht op het paretische ledemaat om proprioceptie en loopsymmetrie te verbeteren door een externe bron van ledemaatbelasting te bieden om de inspanning van de patiënt te vergroten. Veel overlevenden hebben meestal geen significante verbetering van de loopfunctie. Dit is vaak te wijten aan een inefficiënte gewichtstoepassing (ledemaatbelasting) aan de aangedane zijde, waardoor een niet-lineaire belastingsoverdracht van de ledematen ontstaat.

Hoewel er talloze interventies zijn geweest om het lopen bij overlevenden van een beroerte te beheersen, is het gebruik van gewicht tijdens looptraining over de grond bij overlevenden van een beroerte niet grondig geëvalueerd. Uit een dwarsdoorsnede-onderzoek is echter gebleken dat het uitoefenen van gewicht op de knie en de enkel beide de spatiotemporele gangparameters en de loopsymmetrie beïnvloeden, waarbij enkelbelasting meer invloed heeft op meer parameters. Deze studie zal hopelijk dienen als vervolg-RCT op de cross-sectionele studie van Bala (2019).