Painonpudotuksen vaikutus kirroosissa liikalihavuuden ja MAFLD:n kanssa (WELCOME)

Maksasairaus on yksi tärkeimmistä sairaalahoidon syistä maailmanlaajuisesti ja 12. suurin kuolinsyy monissa maissa. Kaikista etiologioista (toksiset aineenvaihduntatuotteet, virus-, autoimmuunisairaudet ja geneettiset sairaudet) yleisin syy on alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD), jonka yleisyys johtuu metabolisen oireyhtymän epidemiasta. Maailman terveysjärjestön mukaan vuonna 2014 yli 30 prosenttia Yhdysvaltojen väestöstä oli lihavia ja yli 60 prosenttia ylipainoisia. Lisäksi 15 %:lle länsimaisesta väestöstä ja 35 %:lle lihavista potilaista kehittyy steatohepatiitti (NASH). Tästä syystä liikalihavuus on lisääntymässä maailmassa, ja liikalihavuuden esiintyvyys on noussut jatkuvasti viimeisten neljän vuosikymmenen aikana molemmissa sukupuolissa. Intialainen samanlainen skenaario näkyy paitsi kaupunkien myös maaseudun väestössä. Tämä pandeeminen sairaus johtuu sekä fruktoosia, natriumia ja tyydyttyneitä rasvoja sisältävien prosessoitujen elintarvikkeiden lisääntyneistä määristä että lisääntyvästä liikkumattomuudesta. Liikalihavuutta pidetään kroonisena matala-asteisena tulehduksena, joka liittyy komplikaatioihin, kuten metaboliseen oireyhtymään, tyypin 2 diabetekseen, verenpaineeseen ja sydän- ja verisuonisairauksiin. Se on myös yhdistetty lisääntyneeseen riskiin sairastua tiettyihin syöpiin, kuten paksusuolen, rintojen, rintojen, kohdun limakalvon, munuaisten, ruokatorven, mahan, haiman ja sappirakon syöpiin. Liikalihavuuden, insuliiniresistenssin ja NASH:n yhdistelmän uskotaan myös lisäävän hepatosellulaarisen karsinooman (HCC) riskiä. Suurin osa kirroosipotilaiden liikalihavuudesta kiihdyttää dekompensaatiota luultavasti portaaliverenpaineen lisääntymisen kautta. Kirroosin ensimmäisen kliinisen dekompensaation riski on noin kolme kertaa suurempi lihavilla kirroosipotilailla kuin normaalipainoisilla. On olemassa lukemattomia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa tutkitaan erilaisten painonpudotusruokavalioiden ja hoito-ohjelmien roolia NAFLD-potilailla, nimittäin Välimeren ruokavaliot, Ornish-dieetit, South Beachin ruokavaliot, Atkins-dieetit, Zone-dieetit, painonvartijan ruokavaliot jne. Kuitenkin, kun kirroosi alkaa tai se on diagnosoitu, aliravitsemusta muistuttava aliravitsemus on ensisijainen näkökohta potilaassa, mikä hämmentää lääkäreitä. Joko European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) tai American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) ravitsemussuositukset ovat aina keskittyneet korkeakaloriseen ja proteiinipitoiseen ruokavalioon kirroosissa. Näissä ohjeissa ei ole edes käsitelty kirroosin liikalihavuuden aihetta. Lisäksi tutkija on vuosikymmeniä ollut pakkomielle ajatukseen proteiinin rajoittamisesta kirroosipotilailla. Viime aikoina huomiomme on kiinnitetty aliravitsemuksen kirjon toiseen päähän eli liikalihavuuteen, joka on jatkuvasti lisääntynyt ympäri maailmaa ja kirroosit eivät ole poikkeus. Lihavuus liittyy huonoon eloonjäämiseen, vaikeaan maksan vajaatoimintaan, huonoihin tuloksiin transplantaation jälkeen sekä maksansiirron suurempiin vaikeuksiin ja myös korkeampaan vasteeseen antiviraaliseen hoitoon potilailla, joilla on kirroosi. Siksi painonpudotus on tällaisten potilaiden hoidon standardi. Muutamissa tutkimuksissa on tarkasteltu seuratun harjoitusohjelman roolia, mukaan lukien vastusharjoittelu, mukaan lukien pyöräergometriset harjoitukset, on osoitettu suotuisasti muuttavan kehon koostumusta, mutta yhtäkään ei ole tehty lihavilla kirroosipotilailla painonpudotuksen tavoitteena. Samaan aikaan vähäkalorisia ja jopa erittäin vähäkalorisia ketogeenisiä ruokavalioita on kokeiltu liikalihavien kirroosissa ja julkaistu tapaussarjoina. Perustuen CLD:n liikalihavuusongelman laajuuteen ja sen haitalliseen vaikutukseen kliinisiin tuloksiin, tutkija ehdottaa painonpudotuksen vaikutusta vähäkalorisella, proteiinipitoisella ruokavaliolla ja kohtuullisella fyysisellä aktiivisuudella (elintapamuutokset – ei-farmakologinen strategia) maksafibroosi, kehon koostumuksen muutokset, toimintakyky, kliininen tulos lihavissa kirroosissa tässä tutkimuksessa.