Vliv hubnutí u cirhózy s obezitou a MAFLD (WELCOME)

Onemocnění jater je celosvětově jednou z hlavních příčin hospitalizací a 12. hlavní příčinou úmrtnosti v mnoha zemích. Mezi všemi etiologiemi (toxické metabolity, virové, autoimunitní a genetické poruchy) je nejčastější příčinou nealkoholické ztučnění jater (NAFLD), přičemž rostoucí prevalence je připisována epidemii metabolického syndromu. Podle Světové zdravotnické organizace bylo v roce 2014 více než 30 % populace Spojených států obézních a více než 60 % nadváhou. Kromě toho se u 15 % veškeré západní populace a 35 % pacientů s obezitou vyvine steatohepatitida (NASH). Celosvětová obezita je tedy na vzestupu, prevalence obezity od posledních čtyř desetiletí trvale roste u obou pohlaví. Indický podobný scénář je vidět nejen u městského, ale i u venkovského obyvatelstva. Toto pandemické onemocnění je připisováno jak zvýšenému množství zpracovaných potravin s vysokým obsahem fruktózy, sodíku a nasycených tuků, tak stále sedavějšímu životnímu stylu. Obezita je považována za chronický stav zánětu nízkého stupně, který je spojen s komplikacemi, jako je metabolický syndrom, diabetes 2. typu, hypertenze a kardiovaskulární onemocnění. Je také spojován se zvýšeným rizikem některých druhů rakoviny, jako je tlusté střevo, prsa, prsa, endometrium, ledviny, jícen, žaludek, slinivka a žlučník. Předpokládá se, že kombinace obezity, inzulínové rezistence a NASH zvyšuje riziko hepatocelulárního karcinomu (HCC). Obezita u cirhotiků urychluje dekompenzaci především zvýšením portální hypertenze. Riziko první klinické dekompenzace cirhózy je přibližně třikrát vyšší u obézních cirhotiků ve srovnání s těmi s normální hmotností. Existuje nespočet randomizovaných kontrolovaných studií, které zkoumají roli různých druhů diet a režimů na hubnutí u pacientů s NAFLD, jmenovitě středomořské diety, ornishské diety, jižní plážové diety, Atkinsovy diety, zónová dieta, diety hlídače hmotnosti atd. Jakmile však dojde k cirhóze nebo je diagnostikována, představa podvýživy podobná podvýživě je u pacienta prvořadým hlediskem, který lékaře mate. Nutriční směrnice Evropské společnosti pro parenterální a enterální výživu (ESPEN) nebo Americká společnost pro parenterální a enterální výživu (ASPEN) se vždy zaměřovaly na vysoce kalorickou a vysoce bílkovinnou dietu u cirhózy. Tyto pokyny se ani nedotkly tématu obezity u cirhózy. Navíc po desetiletí byli výzkumníci posedlí myšlenkou restrikce proteinů u pacientů s cirhózou. V nedávné minulosti se naše pozornost obrací na druhý konec spektra podvýživy, tj. na obezitu, která je ve světě neustále na vzestupu a cirhotika není výjimkou. Obezita je spojena se špatným přežitím, těžkou jaterní dekompenzací, špatnými posttransplantačními výsledky a také většími obtížemi při transplantaci jater a také vyšší nereakcí na antivirovou léčbu u pacientů s cirhózou. Proto je snížení hmotnosti u těchto pacientů standardem péče. Několik studií zkoumalo roli monitorovaného cvičebního programu, včetně silového tréninku včetně cyklických ergometrických cvičení, prokázalo, že příznivě mění složení těla, ale žádná nebyla provedena u obézních cirhotiků s cílem zhubnout. Současně byly u obézní cirhózy vyzkoušeny nízkokalorické a dokonce velmi nízkokalorické ketogenní diety, které byly publikovány jako série případů. Na základě rozsahu problému obezity u CLD a jejího škodlivého dopadu na klinický výsledek navrhovatel zkoušející posoudit dopad úbytku hmotnosti s nízkokalorickou dietou s vysokým obsahem bílkovin a mírnou fyzickou aktivitou (úpravy životního stylu – nefarmakologická strategie) na jaterní fibróza, změny tělesného složení, funkční kapacita, klinický výsledek u obézních cirhotiků v této studii.