Impacto de la pérdida de peso en la cirrosis con obesidad y MAFLD (WELCOME)

La enfermedad hepática es una de las principales causas de ingresos hospitalarios en todo el mundo y la 12ª causa de mortalidad en muchos países. Entre todas las etiologías (metabolitos tóxicos, trastornos virales, autoinmunes y genéticos), la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés) se presenta como la causa más común, con una prevalencia creciente atribuida a la epidemia del síndrome metabólico. Según la Organización Mundial de la Salud, en 2014, más del 30 % de la población de los Estados Unidos era obesa y más del 60 % tenía sobrepeso. Además, el 15% de toda la población occidental y el 35% de los pacientes con obesidad desarrollarán esteatohepatitis (NASH). Por lo tanto, la obesidad mundial está en aumento, la prevalencia de la obesidad ha aumentado constantemente desde las últimas cuatro décadas en ambos sexos. Un escenario similar en la India se observa no solo en la población urbana sino también en la rural. Esta enfermedad pandémica se atribuye tanto al aumento de la cantidad de alimentos procesados ​​con alto contenido de fructosa, sodio y grasas saturadas, como al estilo de vida cada vez más sedentario. La obesidad se considera un estado crónico de inflamación de bajo grado, asociándose a complicaciones como síndrome metabólico, diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedades cardiovasculares. También se ha relacionado con un mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer, como el de colon, mama, mama, endometrio, riñón, esófago, estómago, páncreas y vesícula biliar. También se cree que la combinación de obesidad, resistencia a la insulina y EHNA aumenta el riesgo de carcinoma hepatocelular (CHC). Sobre todo, la obesidad en cirróticos acelera plausiblemente la descompensación a través de un aumento de la hipertensión portal. El riesgo de una primera descompensación clínica de la cirrosis es aproximadamente tres veces mayor en los cirróticos obesos que en los normopeso. Hay innumerables ensayos controlados aleatorios que examinan el papel de varios tipos de dietas y regímenes para bajar de peso en pacientes con NAFLD, a saber, dietas mediterráneas, dietas Ornish, dietas South Beach, dietas Atkins, dieta Zone, dietas para observadores de peso, etc. Sin embargo, una vez que se establece o se diagnostica la cirrosis, el concepto de desnutrición similar a la desnutrición es la principal consideración en un paciente que desconcierta a los médicos. Las pautas nutricionales de la Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral (ESPEN) o la Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) siempre se han centrado en una dieta rica en calorías y proteínas en la cirrosis. Estas guías ni siquiera han abordado el tema de la obesidad en la cirrosis. Además, durante décadas, los investigadores han estado obsesionados con la idea de la restricción de proteínas en pacientes con cirrosis. En el pasado reciente, nuestra atención se dirige hacia el otro extremo del espectro de la desnutrición, es decir, la obesidad, que ha ido en constante aumento en todo el mundo y los cirróticos no son una excepción. La obesidad se asocia con una mala supervivencia, descompensación hepática severa, malos resultados postrasplante, así como una mayor dificultad en el trasplante hepático y también una mayor falta de respuesta a la terapia antiviral en pacientes con cirrosis. Por lo tanto, la reducción de peso es el estándar de atención en estos pacientes. Unos pocos estudios han examinado el papel de un programa de ejercicio supervisado que incluye entrenamiento de resistencia y ejercicios de cicloergometría que han demostrado cambiar favorablemente la composición corporal, pero ninguno se ha realizado en cirróticos obesos con el objetivo de perder peso. Al mismo tiempo, las dietas cetogénicas bajas en calorías e incluso muy bajas en calorías se han probado en la cirrosis obesa y se han publicado como series de casos. Con base en la magnitud del problema de la obesidad en la EPC y su impacto perjudicial en el resultado clínico, el investigador propone evaluar el impacto de la pérdida de peso con una dieta baja en calorías y alta en proteínas y actividad física moderada (modificaciones en el estilo de vida, una estrategia no farmacológica) en fibrosis hepática, cambios en la composición corporal, capacidad funcional, resultado clínico en cirróticos obesos en este estudio.