Virkningen af ​​vægttab i skrumpelever med fedme og MAFLD (WELCOME)

Leversygdomme er en af ​​hovedårsagerne til hospitalsindlæggelser på verdensplan og den 12. hyppigste årsag til dødelighed i mange lande. Blandt alle ætiologier (toksiske metabolitter, virale, autoimmune og genetiske lidelser) er ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) den mest almindelige årsag, med stigende forekomst tilskrevet epidemien af ​​metabolisk syndrom. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen, i 2014, var mere end 30% af USA's befolkning fede og mere end 60% overvægtige. Endvidere vil 15 % af hele den vestlige befolkning og 35 % af patienter med fedme udvikle steatohepatitis (NASH). Derfor er fedme verden over i stigning, forekomsten af ​​fedme er konsekvent steget siden de sidste fire årtier hos begge køn. Indisk lignende scenario ses ikke kun i byerne, men også i landbefolkningen. Denne pandemiske sygdom tilskrives både de øgede mængder af forarbejdede fødevarer med et højt indhold af fructose, natrium og mættede fedtstoffer og den stadig mere stillesiddende livsstil. Fedme betragtes som en kronisk tilstand af lavgradig inflammation, der er forbundet med komplikationer som metabolisk syndrom, type 2-diabetes, hypertension og hjerte-kar-sygdomme. Det er også blevet forbundet med øget risiko for visse kræftformer, såsom tyktarm, bryst, bryst, endometrium, nyrer, spiserør, mave, bugspytkirtel og galdeblære. Kombinationen af ​​fedme, insulinresistens og NASH menes også at øge risikoen for hepatocellulært karcinom (HCC). Mest af alt fedme ved cirrhotics accelererer dekompensation plausibelt gennem en stigning i portal hypertension. Risikoen for første klinisk dekompensation af skrumpelever er cirka tre gange højere hos overvægtige skrumpelever sammenlignet med normalvægtige. Der er utallige randomiserede kontrollerede forsøg, der undersøger betydningen af ​​forskellige former for vægttabsdiæter og kure hos NAFLD-patienter, nemlig middelhavsdiæter, Ornish-diæter, South Beach-diæter, Atkins-diæter, Zone-diæter, vægtovervågningsdiæter osv. Men når skrumpelever sætter ind eller er diagnosticeret, er begrebet underernæring beslægtet med underernæring den primære overvejelse hos en patient, hvilket forvirrer lægerne. Ernæringsretningslinjerne enten European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) eller American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) har altid fokuseret på en kost med højt kalorieindhold og højt proteinindhold i skrumpelever. Disse retningslinjer har ikke engang berørt emnet fedme ved skrumpelever. Desuden har efterforskere i årtier været besat af ideen om proteinbegrænsning hos patienter med cirrhose. I den seneste tid er vores opmærksomhed rettet mod den anden ende af spektret af underernæring, dvs. fedme, som har været støt stigende verden over, og cirrose er ingen undtagelse. Fedme er forbundet med dårlig overlevelse, alvorlig leverdekompensation, dårlige resultater efter transplantation samt større problemer med levertransplantation, og også højere manglende respons på antiviral behandling hos patienter med cirrhose. Derfor er vægtreduktion standarden for pleje hos sådanne patienter. Nogle få undersøgelser har undersøgt rollen af ​​et overvåget træningsprogram, herunder styrketræning, inklusive cyklusergometriske øvelser, har vist sig at ændre kropssammensætningen positivt, men ingen er blevet udført ved overvægtige cirrose med det formål at tabe vægt. Samtidig er kaloriefattige og endda meget kaloriefattige ketogene diæter blevet forsøgt ved overvægtige skrumpelever og udgivet som case-serier. Baseret på omfanget af problemet med fedme i CLD og dets skadelige indvirkning på det kliniske resultat foreslår efterforsker at vurdere virkningen af ​​vægttab med lavt kalorieindhold, højt proteinindhold og moderat fysisk aktivitet (livsstilsændringer - en ikke-farmakologisk strategi) på leverfibrose, ændringer i kropssammensætning, funktionel kapacitet, klinisk resultat ved overvægtige cirrose i denne undersøgelse.