Effekten av vekttap i skrumplever med fedme og MAFLD (WELCOME)

Leversykdom er en av hovedårsakene til sykehusinnleggelser over hele verden og den 12. ledende dødsårsaken i mange land. Blant alle etiologier (toksiske metabolitter, virale, autoimmune og genetiske lidelser), er ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD) den vanligste årsaken, med økende utbredelse tilskrevet epidemien av metabolsk syndrom. I følge Verdens helseorganisasjon, i 2014, var mer enn 30 % av USAs befolkning overvektige og mer enn 60 % overvektige. Videre vil 15 % av all vestlig befolkning og 35 % av pasienter med fedme utvikle steatohepatitt (NASH). Derfor er overvekt over hele verden på vei opp, forekomsten av fedme har økt konsekvent siden de siste fire tiårene hos begge kjønn. Indisk lignende scenario sees ikke bare i urbane, men også i landbefolkningen. Denne pandemiske sykdommen tilskrives både økte mengder bearbeidet mat med mye fruktose, natrium og mettet fett, og den stadig mer stillesittende livsstilen. Fedme regnes som en kronisk tilstand av lavgradig betennelse, som er assosiert med komplikasjoner som metabolsk syndrom, type 2 diabetes, hypertensjon og hjerte- og karsykdommer. Det har også vært knyttet til økt risiko for visse kreftformer, som tykktarm, bryst, bryst, endometrium, nyre, spiserør, mage, bukspyttkjertel og galleblæren. Kombinasjonen av fedme, insulinresistens og NASH antas også å øke risikoen for hepatocellulært karsinom (HCC). Mest av alt fedme ved cirrhotics akselererer dekompensasjon plausibelt gjennom en økning i portal hypertensjon. Risikoen for første klinisk dekompensasjon av skrumplever er omtrent tre ganger høyere hos overvektige skrumplever sammenlignet med normalvektige. Det er utallige randomiserte kontrollerte studier som undersøker rollen til ulike typer vekttapdietter og -regimer hos NAFLD-pasienter, nemlig middelhavsdietter, ornish-dietter, south beach-dietter, Atkins-dietter, sone-dietter, vektovervåkeres dietter, etc. Men når skrumplever setter inn eller er diagnostisert, er konseptet underernæring i likhet med underernæring den viktigste faktoren hos en pasient som forvirrer legene. Ernæringsretningslinjene enten European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) eller American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) har alltid fokusert på et høyt kalori- og proteinrikt kosthold ved cirrhose. Disse retningslinjene har ikke engang berørt temaet fedme ved skrumplever. Dessuten har etterforskere i flere tiår vært besatt av ideen om proteinrestriksjon hos pasienter med skrumplever. I den siste tiden er vår oppmerksomhet rettet mot den andre enden av spekteret av underernæring, dvs. fedme, som har vært jevnt stigende verden over, og skrumplever er intet unntak. Fedme er assosiert med dårlig overlevelse, alvorlig leverdekompensasjon, dårlige utfall etter transplantasjon samt større problemer med levertransplantasjon, og også høyere manglende respons på antiviral terapi hos pasienter med skrumplever. Derfor er vektreduksjon standarden for omsorg hos slike pasienter. Noen få studier har undersøkt rollen til et overvåket treningsprogram, inkludert styrketrening inkludert ergometriske syklusøvelser, har vist seg å endre kroppssammensetningen positivt, men ingen har blitt utført ved overvektige skrumplever med sikte på vekttap. Samtidig har kalorifattige og til og med svært kalorifattige ketogene dietter blitt prøvd ved overvektig skrumplever og publisert som case-serier. Basert på omfanget av problemet med fedme ved CLD og dets skadelige innvirkning på det kliniske resultatet foreslår etterforskeren å vurdere virkningen av vekttap med lavkalori, høyproteindiett og moderat fysisk aktivitet (livsstilsendringer - en ikke-farmakologisk strategi) på leverfibrose, endringer i kroppssammensetning, funksjonell kapasitet, klinisk utfall ved overvektige cirrhotika i denne studien.