A fogyás hatása elhízással és MAFLD-vel járó cirrhosisban (WELCOME)

A májbetegség a kórházi felvételek egyik fő oka világszerte, és számos országban a 12. vezető halálok. Az összes etiológia (toxikus metabolitok, vírusos, autoimmun és genetikai rendellenességek) közül a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) a leggyakoribb ok, melynek növekvő prevalenciája a metabolikus szindróma járványának tulajdonítható. Az Egészségügyi Világszervezet szerint 2014-ben az Egyesült Államok lakosságának több mint 30%-a volt elhízott és több mint 60%-a túlsúlyos. Ezenkívül a nyugati lakosság 15%-ánál és az elhízott betegek 35%-ánál alakul ki steatohepatitis (NASH). Ezért az elhízás világszerte növekszik, az elhízás prevalenciája az elmúlt négy évtized óta folyamatosan nőtt mindkét nemben. Az indiai hasonló forgatókönyv nemcsak a városi, hanem a vidéki lakosság körében is megfigyelhető. Ez a pandémiás betegség a fruktózban, nátriumban és telített zsírokban gazdag feldolgozott élelmiszerek megnövekedett mennyiségének, valamint az egyre inkább mozgásszegény életmódnak tulajdonítható. Az elhízás az alacsony fokú gyulladás krónikus állapotának számít, amely olyan szövődményekkel jár, mint a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek. Azt is összefüggésbe hozták bizonyos rákos megbetegedések fokozott kockázatával, mint például a vastagbél-, mell-, mell-, méhnyálkahártya-, vese-, nyelőcső-, gyomor-, hasnyálmirigy- és epehólyagrák. Az elhízás, az inzulinrezisztencia és a NASH kombinációja szintén növeli a hepatocelluláris karcinóma (HCC) kockázatát. A cirrhoticusok elhízása leginkább a portális hipertónia növekedése révén felgyorsítja a dekompenzációt. A cirrhosis első klinikai dekompenzációjának kockázata körülbelül háromszor nagyobb az elhízott cirrhoticusban, mint a normál testsúlyúakban. Számtalan randomizált, kontrollált vizsgálat létezik, amelyek különféle súlycsökkentő diéták és kezelési rendek szerepét vizsgálják NAFLD-betegeknél, nevezetesen a mediterrán diéták, az Ornish-diéták, a south beach-diéták, az Atkins-diéták, a zónadiéták, a súlyfigyelők étrendjei stb. Ha azonban a cirrózis kialakul, vagy diagnosztizálják, az alultápláltsághoz hasonló alultápláltság fogalma az elsődleges szempont a betegeknél, ami megzavarja az orvosokat. Az Európai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ESPEN) vagy az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ASPEN) táplálkozási irányelvei mindig is a magas kalóriatartalmú és magas fehérjetartalmú étrendre összpontosítottak cirrózisban. Ezek az irányelvek még csak nem is érintették a cirrhosisban szenvedő elhízás témáját. Ráadásul a kutatókat évtizedek óta megszállottan foglalkoztatja a cirrhosisban szenvedő betegek fehérjekorlátozásának gondolata. A közelmúltban figyelmünket az alultápláltság spektrumának másik vége, azaz az elhízás irányítja, amely folyamatosan emelkedik világszerte, és ez alól a májzsugor sem kivétel. Az elhízás rossz túléléssel, súlyos májdekompenzációval, rossz poszttranszplantációs eredménnyel, valamint a májtranszplantáció nagyobb nehézségeivel, valamint a cirrhosisban szenvedő betegeknél a vírusellenes terápiára való nagyobb válaszreakcióval jár. Ezért az ilyen betegeknél a súlycsökkentés az ellátás standardja. Néhány tanulmány megvizsgálta a felügyelt edzésprogram szerepét, beleértve a kerékpár-ergometriás gyakorlatokat is magában foglaló ellenállási edzést, és kimutatták, hogy kedvezően változtatja meg a test összetételét, de egyiket sem végezték el elhízott májzsugoroknál fogyás céljából. Ugyanakkor alacsony kalóriatartalmú, sőt nagyon alacsony kalóriatartalmú ketogén diétákat is kipróbáltak elhízott cirrhosisban, és esetsorozatként tették közzé. A CLD-ben jelentkező elhízás problémájának nagyságrendje és a klinikai kimenetelre gyakorolt ​​káros hatása alapján a vizsgáló azt javasolja, hogy értékeljék az alacsony kalóriatartalmú, magas fehérjetartalmú étrend és a mérsékelt fizikai aktivitás (életmód-módosítások – nem farmakológiai stratégia) fogyás hatását. májfibrózis, testösszetétel-változások, funkcionális kapacitás, klinikai kimenetel elhízott cirrhoticusban ebben a vizsgálatban.