Auswirkungen von Gewichtsverlust bei Leberzirrhose mit Adipositas und MAFLD (WELCOME)

Lebererkrankungen sind weltweit eine der Hauptursachen für Krankenhauseinweisungen und in vielen Ländern die zwölfthäufigste Todesursache. Unter allen Ätiologien (toxische Metaboliten, virale, Autoimmun- und genetische Störungen) ist die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) die häufigste Ursache, wobei die zunehmende Prävalenz der Epidemie des metabolischen Syndroms zugeschrieben wird. Laut der Weltgesundheitsorganisation waren im Jahr 2014 mehr als 30 % der Bevölkerung der Vereinigten Staaten fettleibig und mehr als 60 % übergewichtig. Darüber hinaus entwickeln 15 % der gesamten westlichen Bevölkerung und 35 % der Patienten mit Adipositas eine Steatohepatitis (NASH). Daher ist die Fettleibigkeit weltweit auf dem Vormarsch, die Prävalenz der Fettleibigkeit ist seit den letzten vier Jahrzehnten bei beiden Geschlechtern stetig gestiegen. In Indien ist ein ähnliches Szenario nicht nur in der städtischen, sondern auch in der ländlichen Bevölkerung zu beobachten. Diese pandemische Krankheit wird sowohl auf die gestiegenen Mengen an verarbeiteten Lebensmitteln mit hohem Fruktose-, Natrium- und gesättigten Fettgehalt als auch auf die zunehmend sitzende Lebensweise zurückgeführt. Adipositas gilt als chronischer Zustand einer leichten Entzündung, der mit Komplikationen wie metabolischem Syndrom, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen einhergeht. Es wurde auch mit einem erhöhten Risiko für bestimmte Krebsarten wie Dickdarm, Brust, Brust, Endometrium, Niere, Speiseröhre, Magen, Bauchspeicheldrüse und Gallenblase in Verbindung gebracht. Es wird auch angenommen, dass die Kombination von Fettleibigkeit, Insulinresistenz und NASH das Risiko eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) erhöht. Vor allem Adipositas bei Zirrhotikern beschleunigt die Dekompensation plausibel durch einen Anstieg der portalen Hypertension. Das Risiko einer ersten klinischen Dekompensation der Zirrhose ist bei übergewichtigen Zirrhotikern etwa dreimal höher als bei Normalgewichtigen. Es gibt unzählige randomisierte kontrollierte Studien, die die Rolle verschiedener Arten von Diäten und Diäten zur Gewichtsabnahme bei NAFLD-Patienten untersuchen, nämlich mediterrane Diäten, Ornish-Diäten, South-Beach-Diäten, Atkins-Diäten, Zone-Diäten, Weight-Watcher-Diäten usw. Sobald jedoch eine Zirrhose einsetzt oder diagnostiziert wird, ist das Konzept der Mangelernährung, ähnlich der Unterernährung, die wichtigste Überlegung bei einem Patienten, was die Ärzte verblüfft. Die Ernährungsrichtlinien der European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) oder der American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) haben sich immer auf eine kalorienreiche und proteinreiche Ernährung bei Zirrhose konzentriert. Diese Leitlinien haben das Thema Adipositas bei Zirrhose nicht einmal berührt. Darüber hinaus sind Forscher seit Jahrzehnten von der Idee einer Proteinrestriktion bei Patienten mit Zirrhose besessen. In jüngster Vergangenheit richtet sich unsere Aufmerksamkeit auf das andere Ende des Spektrums der Mangelernährung, d. h. Fettleibigkeit, die weltweit stetig zunimmt, und Zirrhotiker sind da keine Ausnahme. Adipositas ist mit schlechtem Überleben, schwerer Leberdekompensation, schlechten Ergebnissen nach der Transplantation sowie größeren Schwierigkeiten bei der Lebertransplantation und auch einem höheren Nichtansprechen auf eine antivirale Therapie bei Patienten mit Zirrhose verbunden. Daher ist Gewichtsreduktion der Behandlungsstandard bei solchen Patienten. Einige Studien haben die Rolle eines überwachten Trainingsprogramms untersucht, einschließlich Widerstandstraining, einschließlich Fahrradergometrie-Übungen, die die Körperzusammensetzung positiv verändern, aber keine wurde bei adipösen Zirrhotikern mit dem Ziel der Gewichtsabnahme durchgeführt. Gleichzeitig wurden kalorienarme und sogar sehr kalorienarme ketogene Diäten bei adipöser Zirrhose erprobt und als Fallserie veröffentlicht. Basierend auf dem Ausmaß des Problems der Adipositas bei CLD und seiner nachteiligen Auswirkung auf das klinische Ergebnis schlagen die Prüfer vor, die Auswirkungen einer Gewichtsabnahme mit einer kalorienarmen, proteinreichen Ernährung und moderater körperlicher Aktivität (Änderungen des Lebensstils – eine nicht-pharmakologische Strategie) zu bewerten Leberfibrose, Veränderungen der Körperzusammensetzung, Funktionsfähigkeit, klinische Ergebnisse bei adipösen Zirrhotikern in dieser Studie.