Effekten av viktminskning vid cirros med fetma och MAFLD (WELCOME)

Leversjukdom är en av de främsta orsakerna till sjukhusinläggningar över hela världen och den 12:e vanligaste dödsorsaken i många länder. Bland alla etiologier (toxiska metaboliter, virala, autoimmuna och genetiska störningar) är icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD) den vanligaste orsaken, med ökande prevalens som tillskrivs epidemin av metabolt syndrom. Enligt Världshälsoorganisationen, 2014, var mer än 30 % av USA:s befolkning överviktiga och mer än 60 % överviktiga. Dessutom kommer 15 % av hela befolkningen i väst och 35 % av patienter med fetma att utveckla steatohepatit (NASH). Därför ökar fetma världen över, förekomsten av fetma har konsekvent ökat sedan de senaste fyra decennierna hos båda könen. Indisk liknande scenario ses inte bara i städerna utan också i landsbygdsbefolkningen. Denna pandemisjukdom tillskrivs både de ökade mängderna bearbetade livsmedel som innehåller mycket fruktos, natrium och mättade fetter, och den alltmer stillasittande livsstilen. Fetma anses vara ett kroniskt tillstånd av låggradig inflammation, som förknippas med komplikationer som metabolt syndrom, typ 2-diabetes, högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdom. Det har också kopplats till ökade risker för vissa cancerformer, såsom kolon, bröst, bröst, endometrium, njure, matstrupe, mage, bukspottkörtel och gallblåsa. Kombinationen av fetma, insulinresistens och NASH tros också öka risken för hepatocellulärt karcinom (HCC). Mest av allt övervikt vid cirros påskyndar dekompensationen troligtvis genom en ökning av portal hypertoni. Risken för första kliniska dekompensation av cirros är cirka tre gånger högre hos feta cirros jämfört med normalviktiga. Det finns otaliga randomiserade kontrollerade prövningar som undersöker rollen av olika typer av viktminskningsdieter och -regimer hos NAFLD-patienter, nämligen medelhavsdieter, ornish-dieter, south beach-dieter, Atkins-dieter, zondieter, viktväktardieter, etc. Men när skrumplever sätter in eller diagnostiseras är begreppet undernäring som liknar undernäring den främsta faktorn hos en patient som förbryllar läkarna. Näringsriktlinjerna, antingen European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) eller American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) har alltid fokuserat på en kaloririk och proteinrik diet vid cirros. Dessa riktlinjer har inte ens berört ämnet fetma vid cirros. Dessutom har utredare i årtionden varit besatta av idén om proteinrestriktion hos patienter med cirros. På senare tid har vår uppmärksamhet riktats mot den andra änden av undernäringsspektrat, dvs fetma, som stadigt har ökat världen över och cirros är inget undantag. Fetma är förknippat med dålig överlevnad, allvarlig leverdekompensation, dåliga resultat efter transplantation samt större svårigheter vid levertransplantation, och även högre utebliven respons på antiviral terapi hos patienter med cirros. Därför är viktminskning standarden på vården hos sådana patienter. Ett fåtal studier har undersökt rollen av ett övervakat träningsprogram inklusive styrketräning inklusive ergometriska cykelövningar har visat sig positivt förändra kroppssammansättningen men ingen har gjorts vid överviktiga cirrose i syfte att gå ner i vikt. Samtidigt har lågkalori och till och med mycket lågkalori ketogen dieter prövats vid fetma cirros och publicerats som fallserier. Baserat på omfattningen av problemet med fetma vid CLD och dess skadliga inverkan på det kliniska resultatet föreslår utredaren att utvärdera effekten av viktminskning med lågkalorikost, högproteindiet och måttlig fysisk aktivitet (livsstilsförändringar - en icke-farmakologisk strategi) på leverfibros, förändringar i kroppssammansättningen, funktionell kapacitet, kliniskt utfall vid överviktiga cirrose i denna studie.