Wpływ utraty wagi w marskości z otyłością i MAFLD (WELCOME)

Choroby wątroby są jedną z głównych przyczyn przyjęć do szpitali na całym świecie i 12. główną przyczyną zgonów w wielu krajach. Wśród wszystkich etiologii (toksycznych metabolitów, chorób wirusowych, autoimmunologicznych i genetycznych) najczęstszą przyczyną jest niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD), której coraz częstsze występowanie przypisuje się epidemii zespołu metabolicznego. Według Światowej Organizacji Zdrowia w 2014 roku ponad 30% populacji Stanów Zjednoczonych było otyłych, a ponad 60% miało nadwagę. Ponadto u 15% całej zachodniej populacji i u 35% pacjentów z otyłością rozwinie się stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH). W związku z tym na całym świecie rośnie otyłość, częstość występowania otyłości stale rośnie od ostatnich czterech dekad u obu płci. Indyjski podobny scenariusz obserwuje się nie tylko w populacji miejskiej, ale także wiejskiej. Ta pandemia choroby jest przypisywana zarówno zwiększonej ilości przetworzonej żywności bogatej w fruktozę, sód i tłuszcze nasycone, jak i coraz bardziej siedzącemu trybowi życia. Otyłość jest uważana za przewlekły stan zapalny niskiego stopnia, który wiąże się z powikłaniami, takimi jak zespół metaboliczny, cukrzyca typu 2, nadciśnienie i choroby układu krążenia. Powiązano go również ze zwiększonym ryzykiem niektórych nowotworów, takich jak okrężnica, piersi, piersi, endometrium, nerki, przełyk, żołądek, trzustka i pęcherzyk żółciowy. Uważa się również, że połączenie otyłości, insulinooporności i NASH zwiększa ryzyko raka wątrobowokomórkowego (HCC). Przede wszystkim otyłość w marskości wątroby przyspiesza dekompensację prawdopodobnie poprzez wzrost nadciśnienia wrotnego. Ryzyko pierwszej klinicznej dekompensacji marskości wątroby jest około trzykrotnie większe u osób z otyłą marskością wątroby w porównaniu z osobami z prawidłową masą ciała. Istnieją niezliczone randomizowane kontrolowane badania badające rolę różnych rodzajów diet i schematów odchudzania u pacjentów z NAFLD, a mianowicie diety śródziemnomorskie, diety Ornisha, diety South Beach, diety Atkinsa, diety strefowe, diety obserwatorów wagi itp. Jednakże, gdy marskość już się pojawi lub zostanie zdiagnozowana, pojęcie niedożywienia, podobne do niedożywienia, jest głównym problemem u pacjenta, co wprawia lekarzy w zakłopotanie. Wytyczne żywieniowe Europejskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego (ESPEN) lub Amerykańskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego (ASPEN) zawsze koncentrowały się na diecie wysokokalorycznej i wysokobiałkowej w marskości wątroby. Te wytyczne nawet nie poruszyły tematu otyłości w marskości wątroby. Co więcej, przez dziesięciolecia badacze mieli obsesję na punkcie idei ograniczenia białka u pacjentów z marskością wątroby. W niedalekiej przeszłości naszą uwagę zwraca drugi koniec spektrum niedożywienia, tj. otyłość, która stale rośnie na całym świecie i marskość wątroby nie jest wyjątkiem. Otyłość wiąże się ze złym przeżyciem, ciężką dekompensacją czynności wątroby, złymi wynikami potransplantacyjnymi oraz większymi trudnościami w transplantacji wątroby, a także częstszym brakiem odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe u pacjentów z marskością wątroby. Dlatego redukcja masy ciała jest standardem postępowania u takich pacjentów. W kilku badaniach zbadano rolę monitorowanego programu ćwiczeń, w tym treningu oporowego, w tym cyklicznych ćwiczeń ergometrycznych, które wykazały, że korzystnie zmieniają skład ciała, ale żadnego nie przeprowadzono u otyłych osób z marskością wątroby w celu utraty wagi. Jednocześnie niskokaloryczne, a nawet bardzo niskokaloryczne diety ketogeniczne były wypróbowywane w przypadku otyłej marskości wątroby i publikowane jako serie przypadków. Opierając się na skali problemu otyłości w ChChL i jej szkodliwym wpływie na wyniki kliniczne, badacze proponują ocenę wpływu utraty masy ciała za pomocą niskokalorycznej, wysokobiałkowej diety i umiarkowanej aktywności fizycznej (modyfikacje stylu życia – strategia niefarmakologiczna) na zwłóknienie wątroby, zmiany składu ciała, wydolność funkcjonalna, wyniki kliniczne u otyłych pacjentów z marskością wątroby w tym badaniu.