Impact de la perte de poids dans la cirrhose avec obésité et MAFLD (WELCOME)

Les maladies du foie sont l'une des principales causes d'hospitalisation dans le monde et la 12e cause de mortalité dans de nombreux pays. Parmi toutes les étiologies (métabolites toxiques, maladies virales, auto-immunes et génétiques), la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est la cause la plus fréquente, avec une prévalence croissante attribuée à l'épidémie de syndrome métabolique. Selon l'Organisation mondiale de la santé, en 2014, plus de 30 % de la population des États-Unis étaient obèses et plus de 60 % en surpoids. De plus, 15% de toute la population occidentale et 35% des patients obèses développeront une stéatohépatite (NASH). Par conséquent, l'obésité mondiale est en augmentation, la prévalence de l'obésité a constamment augmenté depuis les quatre dernières décennies chez les deux sexes. Un scénario similaire indien est observé non seulement dans la population urbaine mais aussi dans la population rurale. Cette maladie pandémique est attribuée à la fois aux quantités accrues d'aliments transformés riches en fructose, en sodium et en graisses saturées, et au mode de vie de plus en plus sédentaire. L'obésité est considérée comme un état chronique d'inflammation de faible intensité, associée à des complications telles que le syndrome métabolique, le diabète de type 2, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires. Il a également été associé à des risques accrus de certains cancers, tels que le côlon, le sein, le sein, l'endomètre, les reins, l'œsophage, l'estomac, le pancréas et la vésicule biliaire. On pense également que la combinaison de l'obésité, de la résistance à l'insuline et de la NASH augmente le risque de carcinome hépatocellulaire (CHC). Surtout, l'obésité chez les cirrhotiques accélère vraisemblablement la décompensation par une augmentation de l'hypertension portale. Le risque de première décompensation clinique de la cirrhose est environ trois fois plus élevé chez les cirrhotiques obèses par rapport à ceux de poids normal. Il existe d'innombrables essais contrôlés randomisés examinant le rôle de divers types de régimes et régimes amaigrissants chez les patients NAFLD, à savoir les régimes méditerranéens, les régimes Ornish, les régimes South Beach, les régimes Atkins, le régime Zone, les régimes Weight Watcher, etc. Cependant, une fois que la cirrhose s'installe ou est diagnostiquée, le concept de malnutrition apparenté à la dénutrition est la principale considération chez un patient, ce qui déconcerte les médecins. Les directives nutritionnelles de la Société européenne de nutrition parentérale et entérale (ESPEN) ou de la Société américaine de nutrition parentérale et entérale (ASPEN) se sont toujours concentrées sur un régime riche en calories et en protéines dans la cirrhose. Ces lignes directrices n'ont même pas abordé le sujet de l'obésité dans la cirrhose. De plus, pendant des décennies, les chercheurs ont été obsédés par l'idée d'une restriction protéique chez les patients atteints de cirrhose. Dans un passé récent, notre attention est attirée vers l'autre extrémité du spectre de la malnutrition, à savoir l'obésité, qui n'a cessé d'augmenter dans le monde entier et les cirrhotiques ne font pas exception. L'obésité est associée à une survie médiocre, à une décompensation hépatique sévère, à de mauvais résultats post-transplantation ainsi qu'à une plus grande difficulté de transplantation hépatique, ainsi qu'à une non-réponse plus élevée au traitement antiviral chez les patients atteints de cirrhose. Par conséquent, la réduction de poids est la norme de soins chez ces patients. Quelques études ont examiné le rôle d'un programme d'exercices surveillés, y compris l'entraînement en résistance, y compris les exercices de cycle ergométrique, qui ont montré qu'ils modifiaient favorablement la composition corporelle, mais aucune n'a été réalisée chez les cirrhotiques obèses dans le but de perdre du poids. Parallèlement, des régimes cétogènes hypocaloriques voire très hypocaloriques ont été essayés dans la cirrhose obèse et publiés sous forme de séries de cas. Sur la base de l'ampleur du problème de l'obésité dans les CLD et de son impact néfaste sur les résultats cliniques, l'investigateur propose d'évaluer l'impact de la perte de poids avec un régime hypocalorique et riche en protéines et une activité physique modérée (modifications du mode de vie - une stratégie non pharmacologique) sur fibrose hépatique, modifications de la composition corporelle, capacité fonctionnelle, résultat clinique chez les cirrhotiques obèses dans cette étude.