Влияние потери веса при циррозе печени с ожирением и MAFLD (WELCOME)

Заболевания печени являются одной из основных причин госпитализаций во всем мире и 12-й ведущей причиной смертности во многих странах. Среди всех этиологий (токсико-метаболитные, вирусные, аутоиммунные и генетические нарушения) неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее частой причиной, с возрастающей распространенностью, связанной с эпидемией метаболического синдрома. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2014 году более 30% населения США страдали ожирением и более 60% имели избыточный вес. Кроме того, у 15% всего западного населения и у 35% пациентов с ожирением развивается стеатогепатит (НАСГ). Следовательно, ожирение во всем мире растет, распространенность ожирения постоянно растет за последние четыре десятилетия у обоих полов. Аналогичный индийский сценарий наблюдается не только у городского, но и у сельского населения. Это пандемическое заболевание связано как с увеличением количества обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием фруктозы, натрия и насыщенных жиров, так и со все более малоподвижным образом жизни. Ожирение считается хроническим состоянием слабовыраженного воспаления, которое связано с такими осложнениями, как метаболический синдром, диабет 2 типа, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. Это также было связано с повышенным риском некоторых видов рака, таких как рак толстой кишки, молочной железы, молочной железы, эндометрия, почек, пищевода, желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря. Считается также, что сочетание ожирения, резистентности к инсулину и НАСГ увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Больше всего ожирение при циррозе печени ускоряет декомпенсацию, вероятно, за счет увеличения портальной гипертензии. Риск первой клинической декомпенсации цирроза примерно в три раза выше у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами с нормальным весом. Существует бесчисленное количество рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучается роль различных видов диет и режимов для снижения веса у пациентов с НАЖБП, а именно средиземноморской диеты, диеты Орниша, диеты южного пляжа, диеты Аткинса, зональной диеты, диеты для наблюдения за весом и т. д. Однако, как только возникает или диагностируется цирроз печени, концепция недоедания, сродни недостаточному питанию, является главным соображением пациента, что ставит врачей в тупик. Рекомендации по питанию Европейского общества парентерального и энтерального питания (ESPEN) или Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN) всегда были сосредоточены на высококалорийной и высокобелковой диете при циррозе печени. В этих рекомендациях даже не затрагивалась тема ожирения при циррозе печени. Более того, в течение десятилетий исследователи были одержимы идеей ограничения белка у пациентов с циррозом печени. В недавнем прошлом наше внимание было обращено на другой конец спектра недоедания, то есть на ожирение, которое неуклонно растет во всем мире, и цирроз печени не является исключением. Ожирение связано с плохой выживаемостью, тяжелой печеночной декомпенсацией, плохими посттрансплантационными исходами, а также с большими трудностями при трансплантации печени, а также с более высоким отсутствием ответа на противовирусную терапию у пациентов с циррозом. Следовательно, снижение веса является стандартом лечения таких пациентов. В нескольких исследованиях изучалась роль контролируемой программы упражнений, включая тренировки с отягощениями, включая циклические эргометрические упражнения, которые, как было показано, благоприятно изменяют состав тела, но ни одно из них не проводилось при циррозе печени с ожирением с целью снижения веса. В то же время низкокалорийные и даже очень низкокалорийные кетогенные диеты были опробованы при циррозе печени с ожирением и опубликованы в виде серии случаев. Основываясь на масштабах проблемы ожирения при ХЗЛ и его пагубном влиянии на клинический исход, исследователь предлагает оценить влияние снижения веса с помощью низкокалорийной, высокобелковой диеты и умеренной физической активности (модификации образа жизни — немедикаментозная стратегия) на фиброз печени, изменения состава тела, функциональные возможности, клинический исход при циррозе печени с ожирением в этом исследовании.