Keuhkojen tilavuuden lisäämistekniikan vaikutus ekstuboinnin jälkeen

Tehokas yskä on erittäin tärkeä hengitystietulehduksilta suojautumisessa, joten ehjän yskämekanismin tärkeys näkyy keuhko-ongelmissa, jotka ovat yleisin syy sairaalahoitoon ihmisillä, joilla on hengityslihasten heikkoutta ja jotka eivät pysty yskimään tehokkaasti. . Tehoton yskä johtaa taipumukseen pidättää keuhkoputkien eritteitä ja lisää keuhkokomplikaatioiden, kuten usein toistuvan tai toistuvan keuhkokuumeen, atelektaasin ja tarttuvien hengitysongelmien riskiä.

Yskävirtauksen testaus (uloshengitysvirtausten testaus) on hyödyllinen seuranta- tai diagnostisena työkaluna kliinisessä käytännössä ja tutkimuksessa. Sekä uloshengityshuippujen (PEF) että yskän huippuvirtojen (CPF) on kuvattu hyödyllisiksi kliinisiksi mittareiksi hengityslihasten toiminnalle ja yskän tehokkuudelle. Yskähuippuvirtaus (CPF) on tärkeä yskän voimakkuuden mitta, joka määrittää yskän tehokkuuden. Se on suurin uloshengitysvirtaus, joka mitataan välittömästi äänihuulen avautumisen jälkeen normaalin yskän aikana. Yskätehokkuus ei ole optimaalinen, kun yskän huippuvirtaus (CPF) on alle 270 l/min.

Mekaanisella ventilaatiolla "MV" on endotrakeaalisen intubaation aiheuttamia haitallisia vaikutuksia, mukaan lukien muutokset limakalvopuhdistumassa ja yskimismekanismin esto, mikä puolestaan ​​suosii hypoventilaatio- ja atelektaasin alueita, mikä lisää ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen riskiä. Myös toistuvasta atelektaasin aiheuttama hengitysvajaus, kyvyttömyys poistaa eritteitä ja hengitystieinfektiot lisäävät myös sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Pitkittynyt MV johtaa hengityslihasten toimintahäiriöön, joka ilmenee diafragman surkastumisena ja supistumishäiriönä (ic., ventilaattorin aiheuttama pallean toimintahäiriö "VIDD"), mikä vaikuttaa henkilön kykyyn yskiä tehokkaasti. Todellakin, VIDD:n puhkeaminen sekä eläimillä että ihmisillä on nopeaa, koska merkittävää diafragman surkastumista ja supistumishäiriötä esiintyy MV:n ensimmäisten 24–48 tunnin aikana. Vaikka eritteiden imeminen henkitorvesta henkitorven ja ylempien hengitysteiden eritteiden poistamiseksi on hoidon standardi, tämä menetelmä on tehoton perifeeristen hengitysteiden ja tyvipidättyneiden eritteiden puhdistamisessa.

Kliinisissä käytännön ohjeissa viitattiin potilaille, joilla on hengityslihasten heikkous, kuten pitkittyneen MV:n jälkeen ja hermo-lihassairauksissa, suositellaan yskänlisäys- ja mukosiliaaristen puhdistumien tekniikoiden käyttöä potilailla, joiden CPF < 4,5 l/s (270 l'min) ja tällaisten tekniikoiden käyttöä jatkuvasti potilailla, joiden CPF < 2,7 l/s (160 l/min). Yskän tehostamistekniikoita, kuten LVR:ää, oletetaan käytettävän yskän tehokkuuden lisäämiseen, erityisesti potilailla, joilla on pitkäaikainen mekaaninen ventilaatio. Tämän tutkimuksen tärkeys ja vahvuus on siis arvioida LVR-tekniikan vaikutuksia yskän lisäämiseen tarkoitettuna keskiarvona CPF:ään potilailla, jotka ovat ekstuboituneet ja joilla on tehoton yskä, joka voi aiheuttaa riskialttiita hengityselinten komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolemaan joutuessaan kohtaamaan perinteisen hoidon vaikutukset. rintakehän fysioterapiaa ja imua, joten niiden hoito- tai hoito-ohjelma voidaan suunnitella tarkasti ja asianmukaisesti. Lisäksi tehokkaiden ja turvallisten toimenpiteiden tunnistaminen yskän tehon optimoimiseksi on siksi avainasemassa näiden potilaiden elämänlaadun parantamiseksi ja sairastuvuuden ja kuolleisuuden minimoimiseksi. Lisäksi toissijaisena tarkoituksena on määrittää, kuinka paljon LVR-menetelmä CPF:n lisäämiseksi. on hyödyllinen parantamaan ekstuboinnin onnistumista ja vähentämään uudelleenintubaationopeutta, joka osoitti, jos ekstubaatio epäonnistui.