Efeito da Técnica de Recrutamento do Volume Pulmonar Após a Extubação

Uma tosse eficaz é tão vital na proteção contra infecções do trato respiratório, por isso a importância de um mecanismo de tosse intacto se reflete na ocorrência de problemas pulmonares, que são a causa mais comum de internação em pessoas com fraqueza muscular respiratória que não conseguem tossir efetivamente . A tosse ineficaz resulta em tendência à retenção de secreções brônquicas e aumento do risco de complicações pulmonares, como pneumonia frequente ou recorrente, atelectasia e problemas respiratórios infecciosos.

O teste de fluxo de tosse (teste de fluxo expiratório) é útil como ferramenta de monitoramento ou diagnóstico na prática clínica e na pesquisa. Tanto o pico de fluxo expiratório (PEF) quanto o pico de fluxo de tosse (CPF) foram descritos como medidas clínicas úteis da função dos músculos respiratórios e da eficácia da tosse. O pico de fluxo da tosse (CPF) fornece uma medida importante da força da tosse que determina a eficácia da tosse. É o fluxo expiratório máximo registrado imediatamente após a abertura da glote durante a tosse normal. A eficácia da tosse é abaixo do ideal quando o pico de fluxo da tosse (CPF) é inferior a 270 L/min.

A Ventilação Mecânica "VM" tem efeitos deletérios causados ​​pela intubação endotraqueal, incluindo alterações na depuração mucociliar e inibição do mecanismo da tosse que, por sua vez, favorecem áreas de hipoventilação e atelectasia, aumentando assim o risco de pneumonia associada ao ventilador. O comprometimento respiratório devido a atelectasias recorrentes, incapacidade de eliminar secreções e infecções respiratórias também aumentam a morbidade e a mortalidade. VM prolongada resulta em disfunção muscular respiratória mostrada em atrofia diafragmática e disfunção contrátil (ou seja, disfunção diafragmática induzida por ventilador "VIDD") afetando a capacidade da pessoa de tossir efetivamente. De fato, o início da VIDD em animais e humanos é rápido, pois atrofia diafragmática significativa e disfunção contrátil ocorrem nas primeiras 24 a 48 horas de VM. Embora a aspiração de secreções da traquéia para remover as secreções traqueobrônquicas e das vias aéreas superiores seja o padrão de cuidado, esse método é ineficaz para limpar as vias aéreas periféricas e secreções basais retidas.

Os guias de prática clínica referidos a pacientes com fraqueza dos músculos respiratórios, como após VM prolongada e em doenças neuromusculares, recomendam o uso de técnicas de intensificação da tosse e limpeza mucociliar em pacientes com FPC < 4,5 L/s (270 L'min) e o uso de tais técnicas continuamente em pacientes com FPC < 2,7 L/s (160 L/min). As técnicas de aumento da tosse, como LVR, devem ser usadas para reforçar a eficácia da tosse, principalmente para pacientes com ventilação mecânica prolongada. Assim, a importância e a força deste estudo são avaliar os efeitos da técnica LVR como um meio de aumentar a tosse no CPF de pacientes pós-extubados com uma tosse ineficaz que pode causar complicações respiratórias de risco que podem levar à morte em confronto com os efeitos da técnica tradicional fisioterapia respiratória e aspiração e, portanto, sua terapia ou programa de gerenciamento pode ser planejado de maneira precisa e adequada. Além disso, a identificação de medidas eficazes e seguras para otimizar a eficácia da tosse é, portanto, fundamental para melhorar a qualidade de vida e minimizar as taxas de morbidade e mortalidade nesses pacientes. Além disso, como objetivo secundário determinar quanto custa o método LVR, para aumentar o CPF. é útil para aumentar o sucesso da extubação e reduzir a taxa de reintubação que indicou se ocorreu falha na extubação.