Účinek techniky náboru objemu plic po extubaci

Účinný kašel je tak zásadní pro ochranu před infekcemi dýchacích cest, takže důležitost neporušeného mechanismu kašle se odráží ve výskytu plicních potíží, které jsou nejčastější příčinou hospitalizace u lidí se slabostí dýchacích svalů, kteří nejsou schopni účinně kašlat. . Neefektivní kašel má za následek tendenci k zadržování bronchiálního sekretu a zvýšené riziko plicních komplikací, jako jsou časté nebo opakované zápaly plic, atelektázy a infekční dýchací potíže.

Testování průtoku kašle (testování exspiračních průtoků) je užitečné jako monitorovací nebo diagnostický nástroj v klinické praxi a výzkumu. Jak vrcholové výdechové průtoky (PEF), tak vrcholové průtoky při kašli (CPF) byly popsány jako užitečná klinická měřítka funkce dýchacích svalů a účinnosti kašle. Špičkový průtok kašle (CPF) je důležitým měřítkem síly kašle, která určuje účinnost kašle. Je to maximální výdechový průtok zaznamenaný bezprostředně po otevření glottis při normálním kašli. Účinnost při kašli je suboptimální, když je maximální průtok při kašli (CPF) nižší než 270 l/min.

Mechanická ventilace "MV" má škodlivé účinky způsobené endotracheální intubací, včetně změn v mukociliární clearance a inhibice mechanismu kašlaní, které naopak zvýhodňují oblasti hypoventilace a atelektázy, čímž se zvyšuje riziko pneumonie související s ventilátorem. Respirační kompromis v důsledku rekurentní atelektázy, neschopnosti vylučovat sekrety a respiračních infekcí také zvyšuje morbiditu a mortalitu. Prodloužená MV má za následek dysfunkci dýchacího svalu projevující se brániční atrofií a kontraktilní dysfunkcí (tj. ventilátorem indukovaná brániční dysfunkce „VIDD“), která ovlivňuje schopnost osoby účinně kašlat. Nástup VIDD u zvířat i lidí je skutečně rychlý, protože během prvních 24 - 48 hodin MV dochází k významné diafragmatické atrofii a kontraktilní dysfunkci. Přestože odsávání sekretu z průdušnice k odstranění tracheobronchiálního sekretu a sekretu z horních cest dýchacích je standardem péče, tato metoda je pro čištění periferních dýchacích cest a bazálních zadržených sekretů neúčinná.

Příručky klinické praxe odkazují na pacienty se slabostí dýchacích svalů, jako je po prodloužené MV a při neuromuskulárních onemocněních, doporučují používat techniky augmentace kašle a mukociliární clearance u pacientů s CPF < 4,5 l/s (270 l'min) a tyto techniky používat nepřetržitě pacientů s CPF < 2,7 l/s (160 l/min). Předpokládá se, že techniky augmentace kašle, jako je LVR, mají být použity k posílení účinnosti kašle, zejména u pacientů s prodlouženou mechanickou ventilací. Důležitost a síla této studie tedy spočívá v posouzení účinků techniky LVR jako prostředku augmentace kašle na CPF u postextubovaných pacientů s neúčinným kašlem, který může způsobit rizikové respirační komplikace, které mohou vést k úmrtí v konfrontaci s účinky tradičních hrudní fyzioterapii a odsávání, a proto lze jejich terapii nebo léčebný program přesně a vhodně naplánovat. Identifikace účinných a bezpečných opatření k optimalizaci účinnosti kašle je proto klíčem ke zlepšení kvality života a minimalizaci míry morbidity a mortality u těchto pacientů. Kromě toho, jako sekundární účel určit, jak moc metoda LVR, pro zvýšení CPF. je užitečná pro zvýšení úspěšnosti extubace a snížení rychlosti opětovné intubace, která indikuje selhání extubace.