Effet de la technique de recrutement du volume pulmonaire après extubation

Une toux efficace est si vitale pour se protéger contre les infections des voies respiratoires, de sorte que l'importance d'un mécanisme de toux intact se reflète dans l'apparition de problèmes pulmonaires qui sont la cause la plus fréquente d'hospitalisation chez les personnes souffrant de faiblesse des muscles respiratoires qui sont incapables de tousser efficacement. . Une toux inefficace entraîne une tendance à retenir les sécrétions bronchiques et un risque accru de complications pulmonaires, telles que des pneumonies fréquentes ou récurrentes, des atélectasies et des problèmes respiratoires infectieux.

Le test de débit de toux (test de débit expiratoire) est utile comme outil de surveillance ou de diagnostic dans la pratique clinique et la recherche. Les débits expiratoires de pointe (PEF) et les débits de pointe de la toux (CPF) ont été décrits comme des mesures cliniques utiles de la fonction des muscles respiratoires et de l'efficacité de la toux. Le débit de pointe de la toux (CPF) donne une mesure importante de la force de la toux qui détermine l'efficacité de la toux. C'est le débit expiratoire maximal enregistré immédiatement après l'ouverture de la glotte lors d'une toux normale. L'efficacité de la toux est sous-optimale lorsque le débit de pointe de la toux (CPF) est inférieur à 270 L/min.

La ventilation mécanique "MV" a des effets délétères causés par l'intubation endotrachéale, notamment des modifications de la clairance mucociliaire et une inhibition du mécanisme de la toux qui, à leur tour, favorisent les zones d'hypoventilation et d'atélectasie, augmentant ainsi le risque de pneumonie associée à la ventilation. L'atteinte respiratoire due à une atélectasie récurrente, l'incapacité à éliminer les sécrétions et les infections respiratoires augmentent également la morbidité et la mortalité. Une MV prolongée entraîne un dysfonctionnement des muscles respiratoires, illustré par une atrophie diaphragmatique et un dysfonctionnement contractile (c.-à-d., Dysfonctionnement diaphragmatique induit par le ventilateur "VIDD") affectant la capacité de la personne à tousser efficacement. En effet, l'apparition du VIDD chez les animaux et les humains est rapide car une atrophie diaphragmatique significative et un dysfonctionnement contractile se produisent dans les 24 à 48 premières heures de MV. Bien que l'aspiration des sécrétions de la trachée pour éliminer les sécrétions trachéobronchiques et des voies respiratoires supérieures soit la norme de soins, cette méthode est inefficace pour dégager les voies respiratoires périphériques et les sécrétions basales retenues.

Les guides de pratique clinique référés aux patients présentant une faiblesse des muscles respiratoires comme après une VM prolongée et dans les maladies neuromusculaires recommandent l'utilisation de techniques d'augmentation de la toux et de clairance mucociliaire chez les patients avec CPF < 4,5 L/s (270 L'min) et l'utilisation de ces techniques en continu dans patients avec CPF < 2,7 L/s (160 L/min). Les techniques d'augmentation de la toux telles que la LVR sont censées être utilisées pour renforcer l'efficacité de la toux, en particulier pour les patients sous ventilation mécanique prolongée. Ainsi, l'importance et la force de cette étude sont d'évaluer les effets de la technique LVR comme moyen d'augmentation de la toux sur le CPF des patients post-extubés avec une toux inefficace pouvant entraîner des complications respiratoires à risque pouvant entraîner la mort face aux effets des traitements traditionnels. la kinésithérapie thoracique et l'aspiration et, par conséquent, leur programme de traitement ou de prise en charge peut être planifié avec précision et de manière appropriée. De plus, l'identification de mesures efficaces et sûres pour optimiser l'efficacité de la toux est donc essentielle pour améliorer la qualité de vie et minimiser les taux de morbidité et de mortalité chez ces patients. De plus, comme objectif secondaire de déterminer combien la méthode LVR, pour augmenter le CPF. est utile pour améliorer le succès de l'extubation et réduire le taux de ré-intubation qui indique si l'extubation a échoué.