Wpływ techniki rekrutacji objętości płuc po ekstubacji

Skuteczny kaszel jest tak ważny w ochronie przed infekcjami dróg oddechowych, dlatego znaczenie nienaruszonego mechanizmu kaszlu znajduje odzwierciedlenie w występowaniu problemów płucnych, które są najczęstszą przyczyną hospitalizacji osób z osłabieniem mięśni oddechowych, które nie są w stanie efektywnie kaszleć . Nieskuteczny kaszel skutkuje tendencją do zatrzymywania wydzieliny oskrzelowej i zwiększonym ryzykiem powikłań płucnych, takich jak częste lub nawracające zapalenia płuc, niedodma i infekcyjne choroby układu oddechowego.

Badanie przepływu kaszlu (badanie przepływów wydechowych) jest przydatne jako narzędzie monitorujące lub diagnostyczne w praktyce klinicznej i badaniach. Zarówno szczytowe przepływy wydechowe (PEF), jak i szczytowe przepływy kaszlu (CPF) zostały opisane jako przydatne kliniczne miary funkcji mięśni oddechowych i skuteczności kaszlu. Szczytowy przepływ kaszlu (CPF) stanowi ważną miarę siły kaszlu, która określa skuteczność kaszlu. Jest to maksymalny przepływ wydechowy rejestrowany bezpośrednio po otwarciu głośni podczas normalnego kaszlu. Skuteczność kaszlu jest suboptymalna, gdy szczytowy przepływ kaszlu (CPF) jest mniejszy niż 270 l/min.

Wentylacja mechaniczna „MV” ma szkodliwe skutki spowodowane intubacją dotchawiczą, w tym zmiany klirensu śluzowo-rzęskowego i zahamowanie mechanizmu kaszlu, co z kolei sprzyja obszarom hipowentylacji i niedodmy, zwiększając w ten sposób ryzyko zapalenia płuc związanego z respiratorem. Zaburzenia oddychania spowodowane nawracającą niedodmą, niezdolnością do usuwania wydzielin i infekcjami dróg oddechowych również zwiększają zachorowalność i śmiertelność. Przedłużający się MV powoduje dysfunkcję mięśni oddechowych objawiającą się zanikiem przepony i dysfunkcją skurczową (ic. Dysfunkcja przepony wywołana respiratorem „VIDD”), wpływając na zdolność osoby do skutecznego kaszlu. Rzeczywiście, początek VIDD zarówno u zwierząt, jak iu ludzi jest szybki, ponieważ znaczny zanik przepony i dysfunkcja skurczowa pojawiają się w ciągu pierwszych 24-48 godzin od MV. Chociaż odsysanie wydzieliny z tchawicy w celu usunięcia wydzieliny z tchawicy i oskrzeli oraz górnych dróg oddechowych jest standardem postępowania, metoda ta jest nieskuteczna w usuwaniu zalegających wydzielin w obwodowych drogach oddechowych i podstawach dróg oddechowych.

Wytyczne praktyki klinicznej odnoszące się do pacjentów z osłabieniem mięśni oddechowych, jak po długotrwałym MV oraz w chorobach nerwowo-mięśniowych, zalecają stosowanie technik nasilania kaszlu i oczyszczania śluzowo-rzęskowego u pacjentów z CPF < 4,5 l/s (270 l'min) oraz stosowanie tych technik w sposób ciągły w pacjenci z CPF < 2,7 l/s (160 l/min). Techniki wspomagające kaszel, takie jak LVR, mają być stosowane w celu wzmocnienia skuteczności kaszlu, szczególnie u pacjentów z przedłużoną wentylacją mechaniczną. Tak więc znaczenie i siła tego badania polega na ocenie wpływu techniki LVR jako średniej nasilenia kaszlu na CPF pacjentów po ekstubacji z nieskutecznym kaszlem, który może powodować ryzykowne powikłania oddechowe, które mogą prowadzić do śmierci w konfrontacji z efektami tradycyjnych fizjoterapii i odsysania klatki piersiowej, dzięki czemu można precyzyjnie i odpowiednio zaplanować ich terapię lub program postępowania. Ponadto identyfikacja skutecznych, bezpiecznych środków w celu optymalizacji skuteczności kaszlu jest zatem kluczem do poprawy jakości życia i zminimalizowania wskaźników zachorowalności i śmiertelności u tych pacjentów. Dodatkowo, jako drugorzędny cel, aby określić, ile metoda LVR, dla zwiększenia CPF. jest przydatny w zwiększaniu powodzenia ekstubacji i zmniejszaniu częstości ponownej intubacji, która wskazywała, że ​​doszło do niepowodzenia ekstubacji.