Effetto della tecnica di reclutamento del volume polmonare dopo l'estubazione

Una tosse efficace è così vitale nella protezione contro le infezioni del tratto respiratorio, quindi l'importanza di un meccanismo di tosse intatto si riflette nel verificarsi di problemi polmonari che sono la causa più comune di ricovero ospedaliero nelle persone con debolezza dei muscoli respiratori che non sono in grado di tossire in modo efficace . La tosse inefficace determina una tendenza a trattenere le secrezioni bronchiali e un aumento del rischio di complicanze polmonari, come polmonite frequente o ricorrente, atelettasia e problemi respiratori infettivi.

Il test del flusso della tosse (test dei flussi espiratori) è utile come strumento diagnostico o di monitoraggio nella pratica clinica e nella ricerca. Sia i picchi di flusso espiratorio (PEF) che i picchi di flusso della tosse (CPF) sono stati descritti come utili misure cliniche della funzione dei muscoli respiratori e dell'efficacia della tosse. Il picco di flusso della tosse (CPF) fornisce una misura importante della forza della tosse che determina l'efficacia della tosse. È il flusso espiratorio massimo registrato immediatamente dopo l'apertura della glottide durante la tosse normale. L'efficacia della tosse non è ottimale quando il picco di flusso della tosse (CPF) è inferiore a 270 L/min.

La ventilazione meccanica "MV" ha effetti deleteri causati dall'intubazione endotracheale, compresi i cambiamenti nella clearance mucociliare e l'inibizione del meccanismo della tosse che, a loro volta, favoriscono aree di ipoventilazione e atelettasia, aumentando così il rischio di polmonite associata al ventilatore. Anche la compromissione respiratoria dovuta ad atelettasie ricorrenti, l'incapacità di eliminare le secrezioni e le infezioni respiratorie aumentano la morbilità e la mortalità. La VM prolungata provoca una disfunzione dei muscoli respiratori mostrata nell'atrofia diaframmatica e nella disfunzione contrattile (ic., Disfunzione diaframmatica indotta dal ventilatore "VIDD") che influisce sulla capacità della persona di tossire in modo efficace. In effetti, l'insorgenza di VIDD sia negli animali che nell'uomo è rapida in quanto si verificano atrofia diaframmatica significativa e disfunzione contrattile entro le prime 24-48 ore di MV. Sebbene l'aspirazione delle secrezioni dalla trachea per rimuovere le secrezioni tracheobronchiali e delle vie aeree superiori sia lo standard di cura, questo metodo è inefficace per liberare le vie aeree periferiche e le secrezioni basali trattenute.

Le guide di pratica clinica riferite a pazienti con debolezza dei muscoli respiratori come dopo MV prolungato e nelle malattie neuromuscolari raccomandano l'uso di tecniche di aumento della tosse e di clearance mucociliare in pazienti con CPF < 4,5 L/s (270 L'min) e l'utilizzo di tali tecniche continuamente in pazienti con CPF < 2,7 L/s (160 L/min). Le tecniche di aumento della tosse come la LVR dovrebbero essere utilizzate per rafforzare l'efficacia della tosse, in particolare per i pazienti con ventilazione meccanica prolungata. Quindi, l'importanza e la forza di questo studio è valutare gli effetti della tecnica LVR come mezzo di aumento della tosse sulla CPF di pazienti post-estubati con una tosse inefficace che può causare complicanze respiratorie rischiose che possono portare alla morte di fronte agli effetti della tradizionale fisioterapia toracica e aspirazione e, pertanto, il loro programma terapeutico o gestionale può essere pianificato in modo preciso e appropriato. Inoltre, l'identificazione di misure efficaci e sicure per ottimizzare l'efficacia della tosse è, quindi, la chiave per migliorare la qualità della vita e ridurre al minimo i tassi di morbilità e mortalità in questi pazienti. Inoltre, come scopo secondario per determinare quanto il metodo LVR, per aumentare CPF. è utile per migliorare il successo dell'estubazione e ridurre il tasso di reintubazione che indica se si è verificato un fallimento dell'estubazione.