Efecto de la técnica de reclutamiento de volumen pulmonar después de la extubación

Una tos efectiva es tan vital en la protección contra las infecciones del tracto respiratorio, por lo que la importancia de un mecanismo de tos intacto se refleja en la aparición de problemas pulmonares, que son la causa más común de ingreso hospitalario en personas con debilidad de los músculos respiratorios que no pueden toser de manera efectiva. . La tos ineficaz da como resultado una tendencia a retener las secreciones bronquiales y un mayor riesgo de complicaciones pulmonares, como neumonía frecuente o recurrente, atelectasia y problemas respiratorios infecciosos.

La prueba de flujo de tos (prueba de flujo espiratorio) es útil como herramienta de control o diagnóstico en la práctica clínica y la investigación. Tanto los flujos espiratorios máximos (PEF) como los flujos máximos de tos (CPF) se han descrito como medidas clínicas útiles de la función de los músculos respiratorios y la efectividad de la tos. El flujo máximo de tos (CPF) brinda una medida importante de la fuerza de la tos que determina la efectividad de la tos. Es el flujo espiratorio máximo registrado inmediatamente después de la apertura de la glotis durante la tos normal. La efectividad de la tos es subóptima cuando el flujo máximo de tos (CPF) es inferior a 270 L/min.

La Ventilación Mecánica "MV" tiene efectos deletéreos causados ​​por la intubación endotraqueal, incluyendo alteraciones en el aclaramiento mucociliar e inhibición del mecanismo de la tos que, a su vez, favorecen áreas de hipoventilación y atelectasia, aumentando así el riesgo de neumonía asociada al ventilador. El compromiso respiratorio debido a atelectasias recurrentes, la incapacidad para eliminar las secreciones y las infecciones respiratorias también aumentan la morbilidad y la mortalidad. La VM prolongada da como resultado una disfunción de los músculos respiratorios que se manifiesta en atrofia diafragmática y disfunción contráctil (ic., Disfunción diafragmática inducida por ventilador "VIDD") que afecta la capacidad de la persona para toser con eficacia. De hecho, el inicio de la VIDD tanto en animales como en humanos es rápido, ya que se produce una atrofia diafragmática significativa y una disfunción contráctil dentro de las primeras 24 a 48 h de la VM. Aunque la aspiración de las secreciones de la tráquea para eliminar las secreciones traqueobronquiales y de las vías respiratorias superiores es el tratamiento estándar, este método no es efectivo para despejar las vías respiratorias periféricas y las secreciones basales retenidas.

Las guías de práctica clínica referidas a pacientes con debilidad de los músculos respiratorios como después de VM prolongada y en enfermedades neuromusculares recomiendan el uso de técnicas de aumento de la tos y aclaramiento mucociliar en pacientes con FPC < 4,5 L/s (270 L'min) y el uso continuo de dichas técnicas en pacientes con CPF < 2,7 L/s (160 L/min). Se supone que las técnicas de aumento de la tos, como LVR, se utilizan para reforzar la efectividad de la tos, particularmente en pacientes con ventilación mecánica prolongada. Por lo tanto, la importancia y la fuerza de este estudio es evaluar los efectos de la técnica LVR como un medio de aumento de la tos en el FPC de pacientes post-extubados con tos ineficaz que puede causar complicaciones respiratorias de riesgo que pueden conducir a la muerte al enfrentarse a los efectos de la técnica tradicional. la fisioterapia torácica y la aspiración y, por tanto, su tratamiento o programa de gestión puede planificarse de forma precisa y adecuada. Además, la identificación de medidas eficaces y seguras para optimizar la eficacia de la tos es, por lo tanto, clave para mejorar la calidad de vida y minimizar las tasas de morbilidad y mortalidad en esos pacientes. Además, como propósito secundario para determinar cuánto el método LVR, para aumentar CPF. es útil para mejorar el éxito de la extubación y reducir la tasa de reintubación que indica si se produjo una falla en la extubación.