Влияние методики набора объема легких после экстубации

Эффективный кашель так важен для защиты от инфекций дыхательных путей, поэтому важность неповрежденного механизма кашля отражается в возникновении легочных проблем, которые являются наиболее частой причиной госпитализации у людей со слабостью дыхательной мускулатуры, которые не могут эффективно кашлять. . Неэффективный кашель приводит к тенденции к задержке бронхиального секрета и повышенному риску легочных осложнений, таких как частая или рецидивирующая пневмония, ателектаз и инфекционные респираторные заболевания.

Тестирование потока при кашле (тестирование потока выдоха) полезно в качестве инструмента мониторинга или диагностики в клинической практике и исследованиях. И пиковая скорость выдоха (PEF), и пиковая скорость выдоха (CPF) были описаны как полезные клинические показатели функции дыхательных мышц и эффективности кашля. Пиковая скорость кашля (CPF) дает важную меру силы кашля, которая определяет эффективность кашля. Это максимальная скорость выдоха, регистрируемая сразу после открытия голосовой щели при нормальном кашле. Эффективность кашля является субоптимальной, когда пиковая скорость кашля (CPF) составляет менее 270 л/мин.

Механическая вентиляция «МВ» имеет вредные эффекты, вызванные эндотрахеальной интубацией, в том числе изменение мукоцилиарного клиренса и угнетение механизма кашля, что, в свою очередь, благоприятствует зонам гиповентиляции и ателектаза, тем самым увеличивая риск вентилятор-ассоциированной пневмонии. Респираторные нарушения из-за рецидивирующих ателектазов, невозможности отхождения секрета и респираторных инфекций также увеличивают заболеваемость и смертность. Продолжительная ИВЛ приводит к дисфункции дыхательных мышц, проявляющейся в атрофии диафрагмы и сократительной дисфункции (например, дисфункция диафрагмы, вызванная вентилятором «VIDD»), влияющей на способность человека эффективно кашлять. Действительно, начало VIDD как у животных, так и у людей происходит быстро, так как выраженная диафрагмальная атрофия и сократительная дисфункция возникают в течение первых 24-48 часов МК. Хотя отсасывание секрета из трахеи для удаления трахеобронхиального секрета и секрета из верхних дыхательных путей является стандартом лечения, этот метод неэффективен для очистки периферических дыхательных путей и базального секрета.

Клинические руководства, относящиеся к пациентам со слабостью дыхательной мускулатуры, как после длительной ИВЛ, так и при нервно-мышечных заболеваниях, рекомендуют применять приемы аугментации кашля и мукоцилиарного клиренса у пациентов с ЦПД < 4,5 л/с (270 л'мин) и использовать такие приемы постоянно в течение пациенты с CPF < 2,7 л/с (160 л/мин). Предполагается, что методы усиления кашля, такие как LVR, используются для повышения эффективности кашля, особенно у пациентов с длительной искусственной вентиляцией легких. Таким образом, важность и сила данного исследования заключаются в оценке влияния техники LVR как средства усиления кашля на CPF у постэкстубированных пациентов с неэффективным кашлем, который может вызвать рискованные респираторные осложнения, может привести к смерти в сравнении с эффектами традиционной физиотерапия грудной клетки и отсасывание, и, следовательно, их терапия или программа лечения могут быть точно и надлежащим образом спланированы. Более того, определение эффективных и безопасных мер по оптимизации эффективности кашля, таким образом, является ключом к улучшению качества жизни и минимизации показателей заболеваемости и смертности у этих пациентов. Кроме того, в качестве второстепенной цели, чтобы определить, сколько LVR метод, для увеличения CPF. полезен для повышения успешности экстубации и снижения частоты повторных интубаций, указывающих на неудачную экстубацию.