LASER FiLaC™ (FISTULA LASER CLOSURE): Ensilinjan monimutkaisten peräaukon fistelien hoito

Monimutkainen peräaukon fisteli on fisteli, jonka fistulotomiahoito altistaisi potilaan liialliselle riskille leikkauksen jälkeisistä kontinenssihäiriöistä. Se on haaste proktologisessa kirurgiassa, koska sen terapeuttinen hoito on monimutkainen suhteessa uusiutumisten esiintymistiheyteen ja tarpeeseen säilyttää sulkijalihaksen toiminta. Itse asiassa hoito perustuu pääasiassa fistulotomiatekniikoihin, mutta jälkimmäinen altistaa potilaat merkittävälle muutokselle heidän pidätyskyvyssään (alle 10 % inkontinenssi yksinkertaisissa fisteleissä mutta 30-50 % monimutkaisissa fisteleissä). Lisäksi näiden fisteleiden hoito rasittaa potilaita useiden toimenpiteiden, pitkäaikaisen leikkauksen jälkeisen hoidon ja toistuvan toiminnan lopettamisen vuoksi.

Sulkijalihasten säästötekniikat ovat siksi kehittyneet viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana ja ne ovat rikastaneet monimutkaisten fistelien terapeuttista paneelia. Niiden tarkoituksena on estää fistelireittejä vaarantamatta muuttaa sulkijalihaksen toimintaa. Lisäksi niiden kirurgiset seuraukset ovat usein yksinkertaisia. Niihin liittyy kuitenkin suurempi epäonnistumisriski kuin fistulotomian jälkeen ja joskus jopa pettymys, että joistakin näistä tekniikoista on vähitellen luovuttu (esimerkiksi biologinen liima ja tulppa).

Näistä sulkijalihasten säästötekniikoista tutkijat tuntevat etenemisläpän, biologisen liiman ruiskutuksen, tulpan asennuksen, LIFT:n (sfinkterisen fistularadan ligaatio), pidikkeen käytön, mutta viime aikoina myös laserhoidon, FiLaC™:n (fistulille). Laser Closure), tietäen, että idea ei ollut uusi, sillä ND-YAG3- ja CO24.5-lasereita käytettiin jo noin kaksikymmentä vuotta sitten kokeellisissa tutkimuksissa peräaukon fistelien hoidossa.

Tämä tekniikka koostuu 360°:n laserenergian säteilemisestä säteittäisesti fistelin reitille sen "polttamiseksi" ja termisen tuhoutumisen aiheuttamiseksi fistelin seinämän ja granulaatiokudoksen koaguloimalla2. Sitä voidaan tarjota minkä tahansa tyyppisille fistuleille, jotka ovat vaarassa pidätyskyvyn vuoksi, mukaan lukien hevosenkengän pidennykset, joita voidaan hoitaa samanaikaisesti. Se soveltuu hyvin avohoitoon, koska leikkauksen jälkeinen aika on yksinkertainen ja kivuton.

Aiheen kirjallisuus on edelleen heikkoa, ja osa tutkimuksista on julkaistu avoimesti, mutta alustavat tulokset ovat rohkaisevia, sillä onnistumisprosentti on noin 70 %. Kontinenssihäiriöistä ei ole raportoitu.