LASER FiLaC™ (FISTEL LASER CLOSURE): Førstelinjebehandling af komplekse analfistler

Kompleks anal fistel er en fistel, hvis behandling med fistulotomi ville udsætte patienten for en overdreven risiko for postoperative kontinenslidelser. Det er en udfordring inden for proktologisk kirurgi på grund af kompleksiteten af ​​dens terapeutiske håndtering i forhold til recidivernes hyppighed og behovet for at bevare sphincterfunktionen. Behandlingen er faktisk hovedsageligt baseret på fistulotomiteknikker, men sidstnævnte udsætter patienterne for en betydelig ændring af deres kontinens (mindre end 10 % inkontinens for simple fistler, men 30-50 % for komplekse fistler). Derudover er behandlingen af ​​disse fistler begrænsende for patienterne på grund af behovet for flere interventioner, langvarig postoperativ pleje og gentagen ophør af aktivitet.

Sphincteral saving-teknikker har derfor udviklet sig i løbet af de sidste tre årtier og har beriget det terapeutiske panel af komplekse fistler. De sigter mod at blokere fistelbaner uden at risikere at ændre sphincterfunktionen. Derudover er deres kirurgiske konsekvenser ofte enkle. De er dog forbundet med en større risiko for fiasko end efter fistulotomi og nogle gange skuffende til det punkt, at nogle af disse teknikker gradvist er blevet opgivet (biologisk lim og prop for eksempel).

Blandt disse sphincteral saving-teknikker kender efterforskerne til fremskridtsklappen, injektionen af ​​biologisk lim, plugs installation, LIFT (Ligation of Inter sphincteric Fistula Tract), brugen af ​​klippet, men også, for nylig en laserbehandling, FiLaC™ (til fistel) Laser Closure), vel vidende at ideen ikke var ny, da ND-YAG3 og CO24.5 lasere allerede blev brugt til behandling af analfistel for omkring tyve år siden i eksperimentelle undersøgelser.

Denne teknik består i at udstråle 360° laserenergi radialt ind i fistelbanen for at "brænde" den og forårsage termisk ødelæggelse ved koagulering af fistelvæggen og granulationsvæv2. Det kan tilbydes til enhver type fistel, der er i fare for kontinens, inklusive hesteskoforlængelser, der kan behandles på samme tid. Den er velegnet til ambulant behandling, fordi den postoperative periode er enkel og smertefri.

Litteraturen er stadig dårlig om emnet med nogle undersøgelser offentliggjort åbent, men de foreløbige resultater er opmuntrende med en succesrate på omkring 70 %. Ingen kontinensforstyrrelser rapporteret.