LASER FiLaC™ (FISTEL LASER CLOSURE): Førstelinjebehandling av komplekse analfistler

Kompleks analfistel er en fistel hvis behandling med fistulotomi vil utsette pasienten for en overdreven risiko for postoperative kontinensforstyrrelser. Det er en utfordring i proktologisk kirurgi på grunn av kompleksiteten i dens terapeutiske behandling i forhold til residivens hyppighet og behovet for å bevare sphincterfunksjonen. Behandlingen er faktisk hovedsakelig basert på fistulotomiteknikker, men sistnevnte utsetter pasienter for en betydelig endring av kontinensen (mindre enn 10 % inkontinens for enkle fistler, men 30–50 % for komplekse fistler). I tillegg er håndteringen av disse fistlene begrensende for pasientene på grunn av behovet for flere intervensjoner, langsiktig postoperativ behandling og gjentatt seponering av aktivitet.

Sphincteral saving teknikker har derfor utviklet seg i løpet av de siste tre tiårene og har beriket det terapeutiske panelet av komplekse fistler. De tar sikte på å blokkere fistelveier uten å risikere å endre lukkemuskelfunksjonen. I tillegg er deres kirurgiske konsekvenser ofte enkle. De er imidlertid forbundet med en større risiko for svikt enn etter fistulotomi og noen ganger skuffende til det punktet at noen av disse teknikkene gradvis har blitt forlatt (biologisk lim og plugg for eksempel).

Blant disse sphincteral lagringsteknikkene kjenner etterforskerne til fremskrittsklaffen, injeksjonen av biologisk lim, pluggens installasjon, LIFT (Ligation of Inter sphincteric Fistula Tract), bruken av klipsen, men også, mer nylig en laserbehandling, FiLaC™ (for Fistel) Laser Closure), vel vitende om at ideen ikke var ny siden ND-YAG3- og CO24.5-laserne allerede ble brukt i behandlingen av analfistler, for omtrent tjue år siden, i eksperimentelle studier.

Denne teknikken består av å utstråle 360° laserenergi radialt inn i fistelbanen for å "brenne" den og forårsake termisk ødeleggelse ved koagulering av fistelveggen og granulasjonsvevet2. Det kan tilbys alle typer fistel med risiko for kontinens, inkludert hesteskoforlengelser som kan behandles samtidig. Den egner seg godt for poliklinisk behandling fordi den postoperative perioden er enkel og smertefri.

Litteraturen er fortsatt dårlig om emnet med noen studier publisert åpent, men de foreløpige resultatene er oppmuntrende med en suksessrate på rundt 70 %. Ingen kontinensforstyrrelser rapportert.