LASER FiLaC™ (FISTELLASERSLUITING): eerstelijnsbehandeling van complexe anale fistels

Complexe anale fistel is een fistel waarvan de behandeling met fistulotomie de patiënt zou blootstellen aan een te hoog risico op postoperatieve continentiestoornissen. Het is een uitdaging bij proctologische chirurgie vanwege de complexiteit van de therapeutische behandeling in relatie tot de frequentie van recidieven en de noodzaak om de sfincterfunctie te behouden. De behandeling is inderdaad voornamelijk gebaseerd op fistulotomietechnieken, maar deze laatste stellen patiënten bloot aan een aanzienlijke verandering van hun continentie (minder dan 10% incontinentie voor eenvoudige fistels maar 30-50% voor complexe fistels). Bovendien is de behandeling van deze fistels beperkend voor patiënten vanwege de noodzaak van meerdere interventies, langdurige postoperatieve zorg en herhaalde stopzetting van de activiteit.

Sfincterale besparingstechnieken hebben zich daarom in de afgelopen drie decennia ontwikkeld en hebben het therapeutisch panel van complexe fistels verrijkt. Ze zijn bedoeld om fistelpaden te blokkeren zonder het risico te lopen de sluitspierfunctie te veranderen. Bovendien zijn hun chirurgische gevolgen vaak eenvoudig. Ze gaan echter gepaard met een groter risico op falen dan na een fistulotomie en zijn soms zo teleurstellend dat sommige van deze technieken geleidelijk zijn afgeschaft (biologische lijm en plug bijvoorbeeld).

Onder deze sfincterale besparingstechnieken kennen de onderzoekers de voortbewegingsflap, het injecteren van biologische lijm, het plaatsen van pluggen, de LIFT (Ligation of Inter sfincteric Fistula Tract), het gebruik van de clip maar ook, meer recentelijk, een laserbehandeling, FiLaC™ (voor Fistula Laser Closure), wetende dat het idee niet nieuw was, aangezien de ND-YAG3- en CO24.5-lasers al zo'n twintig jaar geleden in experimentele studies werden gebruikt bij de behandeling van anale fistels.

Deze techniek bestaat uit het radiaal uitstralen van 360° laserenergie in het fistelpad om het te "verbranden" en thermische vernietiging te veroorzaken door coagulatie van de fistelwand en granulatieweefsel2. Het kan worden aangeboden aan elk type fistel dat risico loopt op continentie, inclusief hoefijzerextensies die tegelijkertijd kunnen worden behandeld. Het is zeer geschikt voor poliklinische behandeling omdat de postoperatieve periode eenvoudig en pijnloos is.

De literatuur is nog steeds slecht over dit onderwerp en sommige onderzoeken zijn openlijk gepubliceerd, maar de voorlopige resultaten zijn bemoedigend met een slagingspercentage van ongeveer 70%. Geen continentiestoornissen gemeld.