LASER FiLaC™ (FISTULA LASER CLOSURE) : Tratamiento de primera línea de fístulas anales complejas

La fístula anal compleja es una fístula cuyo tratamiento con fistulotomía expondría al paciente a un riesgo excesivo de trastornos de la continencia postoperatoria. Es un desafío en la cirugía proctológica por la complejidad de su manejo terapéutico en relación con la frecuencia de las recurrencias y la necesidad de preservar la función esfinteriana. De hecho, el manejo se basa principalmente en técnicas de fistulotomía, pero estas últimas exponen a los pacientes a una alteración importante de su continencia (menos del 10% de incontinencia para fístulas simples pero del 30-50% para fístulas complejas). Además, el manejo de estas fístulas es limitante para los pacientes debido a la necesidad de múltiples intervenciones, cuidados postoperatorios a largo plazo y discontinuación repetida de la actividad.

Por lo tanto, las técnicas de ahorro esfinteriano se han desarrollado durante las últimas tres décadas y han enriquecido el panel terapéutico de las fístulas complejas. Su objetivo es bloquear las vías de la fístula sin correr el riesgo de alterar la función del esfínter. Además, sus consecuencias quirúrgicas suelen ser sencillas. Sin embargo, se asocian con un mayor riesgo de fracaso que después de la fistulotomía y, en ocasiones, decepcionantes hasta el punto de que algunas de estas técnicas se han ido abandonando (pegamento y tapón biológicos, por ejemplo).

Entre estas técnicas de salvamento esfinteriano, los investigadores conocen el colgajo de avance, la inyección de cola biológica, la instalación de tapones, el LIFT (Ligation of Inter sphinteric Fistula Tract), el uso de clips pero también, más recientemente, un tratamiento con láser, FiLaC™ (para Fistula Laser Closure), sabiendo que la idea no era nueva ya que los láseres ND-YAG3 y CO24.5 ya se utilizaban en el tratamiento de las fístulas anales, hace unos veinte años, en estudios experimentales.

Esta técnica consiste en irradiar energía láser de 360° radialmente en el trayecto de la fístula para "quemarla" y provocar la destrucción térmica por coagulación de la pared de la fístula y del tejido de granulación2. Se puede ofrecer a cualquier tipo de fístula con riesgo de continencia, incluidas las extensiones en herradura que se pueden tratar al mismo tiempo. Es muy adecuado para el manejo ambulatorio porque el postoperatorio es simple e indoloro.

La literatura aún es escasa sobre el tema con algunos estudios publicados abiertamente, pero los resultados preliminares son alentadores con una tasa de éxito de alrededor del 70%. No se reportaron trastornos de continencia.