LASER FiLaC™ (ЛАЗЕРНОЕ ЗАКРЫТИЕ ФИСТУЛ): Первая линия лечения сложных анальных свищей

Сложный анальный свищ представляет собой свищ, лечение которого с помощью фистулотомии подвергает пациента чрезмерному риску послеоперационных нарушений удержания мочи. Это сложная задача в проктологической хирургии из-за сложности ее терапевтического лечения в связи с частотой рецидивов и необходимостью сохранения функции сфинктера. Действительно, лечение в основном основано на методах фистулотомии, но последние подвергают пациентов значительному изменению их недержания мочи (менее 10% недержания мочи при простых свищах, но 30-50% при сложных свищах). Кроме того, лечение этих фистул сковывает пациентов из-за необходимости множественных вмешательств, длительного послеоперационного ухода и многократного прекращения деятельности.

Таким образом, за последние три десятилетия были разработаны методы сохранения сфинктера, которые обогатили терапевтическую панель сложных свищей. Они направлены на блокирование свищевого хода без риска нарушения функции сфинктера. Кроме того, их хирургические последствия часто бывают простыми. Однако они связаны с большим риском неудачи, чем после фистулотомии, и иногда разочаровывают до такой степени, что от некоторых из этих методов постепенно отказываются (например, биологический клей и пробка).

Среди этих методов сохранения сфинктера исследователям известны выдвижение лоскута, инъекция биологического клея, установка заглушки, LIFT (перевязка межсфинктерного свищевого тракта), использование клипсы, а также, в последнее время, лазерное лечение, FiLaC™ (для лечения свища). Laser Closure), зная, что идея не нова, поскольку лазеры ND-YAG3 и CO24.5 уже применялись при лечении анальных свищей около двадцати лет назад в экспериментальных исследованиях.

Этот метод заключается в излучении лазерной энергии на 360° в радиальном направлении в канал свища, чтобы «сжечь» его и вызвать термическую деструкцию путем коагуляции стенки свища и грануляционной ткани2. Он может быть предложен при любом типе свищей, подверженных риску воздержания, включая подковообразные расширения, которые можно лечить одновременно. Она хорошо подходит для амбулаторного ведения, поскольку послеоперационный период протекает легко и безболезненно.

Литература по этому вопросу по-прежнему скудна, некоторые исследования опубликованы открыто, но предварительные результаты обнадеживают с вероятностью успеха около 70%. О нарушениях удержания мочи не сообщалось.