LASER FiLaC™ (FISTULA LASER CLOSURE): Komplex anális sipolyok első vonalbeli kezelése

Az összetett anális sipoly olyan sipoly, amelynek fistulotómiával történő kezelése a műtét utáni kontinenciazavarok túlzott kockázatának tenné ki a pácienst. A proktológiai sebészetben kihívást jelent, mivel terápiás kezelése a recidívák gyakoriságával és a záróizom megőrzésének szükségességével összefüggésben összetett. Valójában a kezelés főként fistulotómiás technikákon alapul, de ez utóbbiak a betegeket a kontinencia jelentős megváltozásának teszik ki (egyszerű fisztulák esetén kevesebb, mint 10%, összetett fisztulák esetén 30-50%). Ezen túlmenően ezeknek a fisztuláknak a kezelése a többszöri beavatkozás, a hosszú távú posztoperatív gondozás és a tevékenység ismételt megszakítása miatt kényszerítő erejű a betegek számára.

A sphincterális megmentési technikák ezért az elmúlt három évtizedben fejlődtek, és gazdagították a komplex fisztulák terápiás paneljét. Céljuk a fistula utak blokkolása anélkül, hogy kockáztatnák a sphincter működését. Ezenkívül műtéti következményeik gyakran egyszerűek. Azonban nagyobb a kudarc kockázata, mint a fistulotómia után, és néha olyan mértékben kiábrándító, hogy egyes technikákat fokozatosan felhagytak (például biológiai ragasztóval és dugóval).

Ezek közül a sphincterális mentési technikák közül a kutatók ismerik az előretolt csappantyút, a biológiai ragasztó befecskendezését, a dugasz beszerelését, a LIFT-et (az Inter sphincteric Fistula Tract összekötése), a klip használatát, de újabban a lézeres kezelést is, a FiLaC™-t (sipolyhoz). Laser Closure), tudva, hogy az ötlet nem új, hiszen az ND-YAG3 és CO24.5 lézereket már körülbelül húsz évvel ezelőtt kísérleti vizsgálatok során használták anális sipolyok kezelésére.

Ez a technika abból áll, hogy 360°-os lézerenergiát sugároznak ki sugárirányban a sipoly útjába, hogy „éget” és hőpusztulást okoznak a sipoly falának és granulációs szövetének koagulációjával2. Bármilyen típusú, kontinencia veszélyeztetett fisztulának ajánlható, beleértve az egyidejűleg kezelhető patkóhosszabbításokat is. Kiválóan alkalmas ambuláns kezelésre, mivel a posztoperatív időszak egyszerű és fájdalommentes.

A szakirodalom még mindig szegényes a témában, néhány tanulmány nyíltan is publikált, de az előzetes eredmények biztatóak, mintegy 70%-os sikeraránnyal. Kontinenciazavarról nem számoltak be.