LASER FiLaC™ (FISTULA LASER CLOSURE): trattamento di prima linea delle fistole anali complesse

La fistola anale complessa è una fistola il cui trattamento con fistulotomia esporrebbe il paziente ad un eccessivo rischio di disturbi della continenza postoperatoria. È una sfida in chirurgia proctologica a causa della complessità della sua gestione terapeutica in relazione alla frequenza delle recidive e alla necessità di preservare la funzione dello sfintere. Infatti, la gestione si basa principalmente sulle tecniche di fistulotomia, ma queste ultime espongono i pazienti ad una significativa alterazione della loro continenza (meno del 10% di incontinenza per fistole semplici ma 30-50% per fistole complesse). Inoltre, la gestione di queste fistole è vincolante per i pazienti a causa della necessità di molteplici interventi, cure postoperatorie a lungo termine e ripetute interruzioni dell'attività.

Le tecniche di salvataggio sfinteriale si sono quindi sviluppate negli ultimi tre decenni e hanno arricchito il pannello terapeutico delle fistole complesse. Mirano a bloccare i percorsi della fistola senza rischiare di alterare la funzione dello sfintere. Inoltre, le loro conseguenze chirurgiche sono spesso semplici. Tuttavia, sono associati a un rischio di fallimento maggiore rispetto a dopo la fistulotomia e talvolta deludenti al punto che alcune di queste tecniche sono state gradualmente abbandonate (colla biologica e tappo per esempio).

Tra queste tecniche di salvataggio sfinteriale, gli investigatori conoscono il lembo di avanzamento, l'iniezione di colla biologica, l'installazione di plug, il LIFT (Ligation of Inter sfinteric Fistula Tract), l'uso della clip ma anche, più recentemente un trattamento laser, FiLaC™ (per Fistula Chiusura Laser), sapendo che l'idea non era nuova visto che i laser ND-YAG3 e CO24.5 erano già utilizzati nel trattamento delle fistole anali, una ventina di anni fa, in studi sperimentali.

Questa tecnica consiste nell'irradiare energia laser a 360° radialmente nel percorso della fistola per "bruciarla" e provocare la distruzione termica mediante coagulazione della parete della fistola e del tessuto di granulazione2. Può essere offerto a qualsiasi tipo di fistola a rischio di continenza, comprese le estensioni a ferro di cavallo che possono essere trattate contemporaneamente. È adatto per la gestione ambulatoriale perché il periodo postoperatorio è semplice e indolore.

La letteratura è ancora scarsa sull'argomento con alcuni studi pubblicati apertamente ma i risultati preliminari sono incoraggianti con una percentuale di successo di circa il 70%. Non sono stati segnalati disturbi della continenza.