LASER FiLaC™ (FISTEL LASER CLOSURE): Första linjens behandling av komplexa anala fistlar

Komplex anal fistel är en fistel vars behandling med fistulotomi skulle utsätta patienten för en överdriven risk för postoperativa kontinensrubbningar. Det är en utmaning inom proktologisk kirurgi på grund av komplexiteten i dess terapeutiska hantering i förhållande till återfallens frekvens och behovet av att bevara sfinkterfunktionen. I själva verket är behandlingen huvudsakligen baserad på fistulotomitekniker, men de senare utsätter patienter för en betydande förändring av sin kontinens (mindre än 10 % inkontinens för enkla fistlar men 30-50 % för komplexa fistlar). Dessutom är hanteringen av dessa fistlar begränsande för patienterna på grund av behovet av flera ingrepp, långvarig postoperativ vård och upprepad avbrytande av aktivitet.

Sphincteral besparingstekniker har därför utvecklats under de senaste tre decennierna och har berikat den terapeutiska panelen av komplexa fistlar. De syftar till att blockera fistelbanor utan att riskera att ändra sfinkterfunktionen. Dessutom är deras kirurgiska konsekvenser ofta enkla. De är dock förknippade med en större risk för misslyckande än efter fistulotomi och ibland nedslående till den grad att vissa av dessa tekniker gradvis har övergivits (biologiskt lim och plugg till exempel).

Bland dessa sphincteral besparingstekniker känner utredarna till framstegsfliken, injektionen av biologiskt lim, pluggens installation, LIFT (Ligation of Inter sphincteric Fistula Tract), klippets användning men också, på senare tid en laserbehandling, FiLaC™ (för Fistel) Laser Closure), med vetskap om att idén inte var ny eftersom lasrarna ND-YAG3 och CO24.5 redan användes vid behandling av anala fistlar, för cirka tjugo år sedan, i experimentella studier.

Denna teknik består av att stråla ut 360° laserenergi radiellt in i fistelbanan för att "bränna" den och orsaka termisk förstörelse genom koagulering av fistelväggen och granulationsvävnaden2. Det kan erbjudas till alla typer av fistel med risk för kontinens, inklusive hästskoförlängningar som kan behandlas samtidigt. Den är väl lämpad för poliklinisk behandling eftersom den postoperativa perioden är enkel och smärtfri.

Litteraturen är fortfarande dålig om ämnet med några studier publicerade öppet men de preliminära resultaten är uppmuntrande med en framgångsfrekvens på cirka 70 %. Inga kontinensrubbningar rapporterade.