LASER FiLaC™ (FISTULA LASER CLOSURE): Léčba první linie komplexních análních píštělí

Komplexní anální píštěl je píštěl, jejíž léčba fistulotomií by pacienta vystavila nadměrnému riziku pooperačních poruch kontinence. Je to výzva v proktologické chirurgii kvůli složitosti jejího terapeutického řízení ve vztahu k frekvenci recidiv a potřebě zachovat funkci svěrače. Léčba je skutečně založena hlavně na technikách fistulotomie, ale ty vystavují pacienty významné změně jejich kontinence (méně než 10 % inkontinence u jednoduchých píštělí, ale 30–50 % u komplexních píštělí). Kromě toho je léčba těchto píštělí pro pacienty omezující z důvodu potřeby vícečetných intervencí, dlouhodobé pooperační péče a opakovaného přerušení aktivity.

Sfinkterální šetřící techniky se proto během posledních tří desetiletí vyvinuly a obohatily terapeutický panel komplexních píštělí. Jejich cílem je blokovat cesty píštěle bez rizika změny funkce svěrače. Jejich chirurgické následky jsou navíc často jednoduché. Jsou však spojeny s větším rizikem selhání než po fistulotomii a někdy jsou zklamáním do té míry, že některé z těchto technik byly postupně opuštěny (například biologické lepidlo a zátka).

Mezi těmito sfinkterálními záchrannými technikami vyšetřovatelé znají posunovací chlopeň, injekci biologického lepidla, instalaci zátky, LIFT (ligace mezi sfinkterické píštěle), použití klipu, ale také v poslední době laserové ošetření FiLaC™ (pro píštěl Laser Closure), s vědomím, že tato myšlenka nebyla nová, protože lasery ND-YAG3 a CO24.5 byly již používány při léčbě análních píštělí přibližně před dvaceti lety v experimentálních studiích.

Tato technika spočívá ve vyzařování 360° laserové energie radiálně do dráhy píštěle, aby ji „spálila“ a způsobila tepelnou destrukci koagulací stěny píštěle a granulační tkáně2. Lze jej nabídnout jakémukoli typu píštěle s rizikem kontinence, včetně prodloužení podkovy, které lze léčit současně. Je vhodný pro ambulantní léčbu, protože pooperační období je jednoduché a nebolestivé.

Literatura je na toto téma stále chudá, některé studie byly zveřejněny otevřeně, ale předběžné výsledky jsou povzbudivé s úspěšností kolem 70 %. Nebyly hlášeny žádné poruchy kontinence.