LASER FiLaC™ (LASEROWE ZAMKNIĘCIE PRZETOKI): Leczenie pierwszego rzutu złożonych przetok odbytu

Złożona przetoka odbytu to przetoka, której leczenie fistulotomią naraziłoby pacjenta na nadmierne ryzyko pooperacyjnych zaburzeń trzymania moczu. Stanowi wyzwanie w chirurgii proktologicznej ze względu na złożoność postępowania terapeutycznego w stosunku do częstości nawrotów i konieczności zachowania funkcji zwieraczy. Rzeczywiście, postępowanie opiera się głównie na technikach fistulotomii, ale te ostatnie narażają pacjentów na znaczną zmianę ich wstrzemięźliwości (mniej niż 10% nietrzymania moczu w przypadku przetok prostych, ale 30-50% w przypadku przetok złożonych). Ponadto postępowanie z tymi przetokami jest uciążliwe dla pacjentów ze względu na konieczność wielokrotnych interwencji, długoterminową opiekę pooperacyjną i wielokrotne przerywanie aktywności.

Techniki oszczędzające zwieracze rozwinęły się zatem w ciągu ostatnich trzech dekad i wzbogaciły panel terapeutyczny złożonych przetok. Mają one na celu zablokowanie dróg przetoki bez ryzyka zmiany funkcji zwieracza. Ponadto ich konsekwencje chirurgiczne są często proste. Wiążą się jednak z większym ryzykiem niepowodzenia niż po fistulotomii i czasami rozczarowują do tego stopnia, że ​​niektóre z tych technik zostały stopniowo porzucone (np. klej biologiczny i zatyczka).

Wśród tych technik ratujących zwieracze, badacze znają płat przesuwający, wstrzyknięcie kleju biologicznego, instalację zatyczki, LIFT (podwiązanie dróg przetoki międzyzwieraczowej), użycie zacisku, ale także, ostatnio, leczenie laserowe, FiLaC™ (dla przetoki Laser Closure), wiedząc, że pomysł nie był nowy, ponieważ lasery ND-YAG3 i CO24.5 były już stosowane w leczeniu przetok odbytu, około dwadzieścia lat temu, w badaniach eksperymentalnych.

Technika ta polega na promieniowaniu energii lasera o promieniu 360° w kierunku przetoki w celu jej „spalenia” i spowodowania termicznego zniszczenia poprzez koagulację ściany przetoki i tkanki ziarninowej2. Może być stosowany w przypadku każdego rodzaju przetoki zagrożonej trzymaniem moczu, w tym rozszerzeń podkowiastych, które można leczyć w tym samym czasie. Dobrze nadaje się do leczenia ambulatoryjnego, ponieważ okres pooperacyjny jest prosty i bezbolesny.

Literatura na ten temat jest nadal uboga, a niektóre badania są publikowane otwarcie, ale wstępne wyniki są zachęcające, a wskaźnik sukcesu wynosi około 70%. Nie zgłoszono zaburzeń trzymania moczu.