LASER FiLaC™ (FISTULA LASER CLOSURE): Tratamento de primeira linha de fístulas anais complexas

A fístula anal complexa é uma fístula cujo tratamento com fistulotomia exporia o paciente a um risco excessivo de distúrbios da continência pós-operatória. É um desafio na cirurgia proctológica devido à complexidade de seu manejo terapêutico em relação à frequência das recidivas e à necessidade de preservação da função esfincteriana. De fato, o manejo é baseado principalmente em técnicas de fistulotomia, mas as últimas expõem os pacientes a uma alteração significativa de sua continência (menos de 10% de incontinência para fístulas simples, mas 30-50% para fístulas complexas). Além disso, o manejo dessas fístulas é constrangedor para os pacientes devido à necessidade de múltiplas intervenções, cuidados pós-operatórios de longo prazo e interrupção repetida da atividade.

As técnicas de poupança esfincteriana desenvolveram-se, portanto, nas últimas três décadas e enriqueceram o painel terapêutico de fístulas complexas. Eles visam bloquear as vias da fístula sem arriscar alterar a função do esfíncter. Além disso, suas consequências cirúrgicas costumam ser simples. No entanto, estão associadas a um maior risco de insucesso do que após a fistulotomia e por vezes decepcionantes ao ponto de algumas destas técnicas terem sido gradualmente abandonadas (cola biológica e plug por exemplo).

Entre estas técnicas de poupança esfincteriana, os investigadores conhecem o retalho de avanço, a injecção de cola biológica, a instalação de plug's, o LIFT (Ligation of Inter sphincteric Fistula Tract), a utilização do clip mas também, mais recentemente, um tratamento a laser, o FiLaC™ (para Fistula Laser Closure), sabendo que a ideia não era nova visto que os lasers ND-YAG3 e CO24.5 já eram utilizados no tratamento de fístulas anais, há cerca de vinte anos, em estudos experimentais.

Essa técnica consiste em irradiar energia laser 360° radialmente no trajeto da fístula para "queimá-la" e causar destruição térmica por coagulação da parede da fístula e tecido de granulação2. Pode ser oferecida a qualquer tipo de fístula de risco na continência, incluindo extensões em ferradura que podem ser tratadas ao mesmo tempo. É adequado para tratamento ambulatorial porque o pós-operatório é simples e indolor.

A literatura ainda é pobre sobre o assunto com alguns estudos publicados abertamente mas os resultados preliminares são animadores com uma taxa de sucesso de cerca de 70%. Nenhum distúrbio de continência relatado.