LASER FiLaC™ (FISTULA LASER CLOSURE): Erstlinienbehandlung komplexer Analfisteln

Eine komplexe Analfistel ist eine Fistel, deren Behandlung mit einer Fistulotomie den Patienten einem übermäßigen Risiko postoperativer Kontinenzstörungen aussetzen würde. Es ist eine Herausforderung in der proktologischen Chirurgie aufgrund der Komplexität des therapeutischen Managements in Bezug auf die Häufigkeit der Rezidive und die Notwendigkeit, die Sphinkterfunktion zu erhalten. Tatsächlich basiert die Behandlung hauptsächlich auf Fistulotomie-Techniken, aber letztere setzen Patienten einer signifikanten Veränderung ihrer Kontinenz aus (weniger als 10 % Inkontinenz bei einfachen Fisteln, aber 30–50 % bei komplexen Fisteln). Darüber hinaus ist die Behandlung dieser Fisteln für die Patienten aufgrund der Notwendigkeit mehrerer Eingriffe, der langfristigen postoperativen Betreuung und der wiederholten Einstellung der Aktivität einschränkend.

Daher haben sich in den letzten drei Jahrzehnten sphinktererhaltende Techniken entwickelt und das therapeutische Spektrum komplexer Fisteln bereichert. Sie zielen darauf ab, Fistelwege zu blockieren, ohne die Schließmuskelfunktion zu beeinträchtigen. Darüber hinaus sind ihre chirurgischen Folgen oft einfach. Sie sind jedoch mit einem größeren Misserfolgsrisiko als nach einer Fistulotomie verbunden und manchmal so enttäuschend, dass einige dieser Techniken allmählich aufgegeben wurden (z. B. biologischer Kleber und Stecker).

Unter diesen schließmuskelsparenden Techniken kennen die Ermittler den Vorschublappen, die Injektion von biologischem Kleber, die Installation des Plugs, den LIFT (Ligation of Inter sphincteric Fistula Tract), die Verwendung des Clips, aber seit kurzem auch eine Laserbehandlung, FiLaC™ (for Fistula Laser Closure), wohl wissend, dass die Idee nicht neu war, da die Laser ND-YAG3 und CO24,5 bereits vor etwa zwanzig Jahren in experimentellen Studien zur Behandlung von Analfisteln eingesetzt wurden.

Diese Technik besteht darin, 360°-Laserenergie radial in den Fistelpfad einzustrahlen, um ihn zu „verbrennen“ und eine thermische Zerstörung durch Koagulation der Fistelwand und des Granulationsgewebes zu bewirken2. Es kann jeder Art von Fistel angeboten werden, die bei Kontinenz gefährdet ist, einschließlich Hufeisenverlängerungen, die gleichzeitig behandelt werden können. Es eignet sich gut für die ambulante Behandlung, da die postoperative Phase einfach und schmerzfrei ist.

Die Literatur zu diesem Thema ist immer noch dürftig, einige Studien wurden offen veröffentlicht, aber die vorläufigen Ergebnisse sind mit einer Erfolgsquote von etwa 70 % ermutigend. Keine Kontinenzstörungen berichtet.