Tarkka dosimetria ja biomarkkerit parantavat eloonjäämistä HCC-potilailla, joita hoidetaan hartsi 90 yttrium (90Y) -mikropalloilla (DOSEY90)

Hepatosellulaarinen karsinooma (HCC) on yleisin primaarisen maksasyövän tyyppi. Suurelle osalle potilaista leikkaus ei ole mahdollista sairauden multifokaalisuuden tai maksan vajaatoiminnan vuoksi. Useita tekniikoita on ehdotettu viime vuosina leikkauskelvottoman HCC:n hoitamiseksi, mukaan lukien transarteriaalinen radioembolisaatio (TARE), joka tunnetaan myös nimellä selektiivinen sisäinen sädehoito (SIRT). TARE on interventiotoimenpide, jossa mikronin kokoisia embolisia hiukkasia (hartsi- tai lasimikropalloja), joihin on ladattu 90Y:n beeta-emitteriradionuklideja, ruiskutetaan suoraan maksavaltimoihin. Tämä mahdollistaa kasvaimen hoitamisen, joka saa suurimman osan verestään näistä valtimoista, ja säästää maksan parenkyymiä, jota syötetään pääasiassa porttilaskimosta. Mikrohiukkaset vapautuvat suoraan kohteeseen ja jäävät siihen loukkuun antaen paikallisesti parantavan määrän säteilyannosta. Kasvaimeen ja maksan parenkyymaan annettujen annosten lisäksi, joiden on osoitettu liittyvän hoidon tehokkuuteen ja maksatoksisuuden esiintymiseen, useat tutkimukset korostivat biomarkkerien, kuten alfafetoproteiinin tai PIVKA:n roolia. -II kuvaamaan kasvaimen etenemistä tai aggressiivisuutta.

Toimenpidettä voidaan simuloida injektoimalla 99mTc-leimattua makroaggregoitua albumiinia (MAA) hankkimalla SPECT/CT, ja se voidaan varmistaa bremsstrahlung SPECT- tai PET-kuvantamisen jälkeen.

Parannustarkoituksessa ruiskutettavan radionuklidin määrän (eli aktiivisuuden injektiohetkellä) arvioimiseksi on ehdotettu useita menetelmiä. Niistä Body Surface Area (BSA) -menetelmä mahdollistaa aktiivisuuden arvioinnin potilaan pituuden ja painon sekä maksan/kasvaintilavuuksien perusteella, kun taas Medical Internal Radiation Dosimetry (MIRD) -monoosastomenetelmä mahdollistaa aktiivisuuden arvioinnin halutun annostelun perusteella. kohteeseen tai maksaan, olettaen, että kaikki aktiivisuus on kerrostunut näiden tilavuuksien sisään. Molemmat menetelmät edustavat tällä hetkellä standardia dosimetristä lähestymistapaa.

Lisäksi viime vuosina vokselipohjaista dosimetriaa on ehdotettu uudeksi dosimetriseksi lähestymistavaksi. Vokselipohjaisessa dosimetriassa absorboituneen annoksen jakautuminen voidaan laskea SPECT/CT-kuvauksesta, joka on saatu simulaatiomenettelyssä ennen hoitoa. Näin voidaan ottaa huomioon radionuklidien jakautumisen epähomogeenisuus maksassa ja tavoitetilavuuksissa. Voxel-pohjaisella dosimetrialla voidaan määrätä injektiohetken aktiivisuus, joka mahdollistaa halutun absorboituneen annoksen jakamisen kohteeseen ilman, että terveiden kudosten säteilyannosta ylitetään.

Tässä satunnaistetussa tutkimuksessa potilaat, joilla on hepatosellulaarinen karsinooma (HCC), jaetaan tasan ryhmään A (normaalian dosimetriaan perustuva aktiivisuusresepti) ja ryhmään B (uudelleen vokselipohjaiseen dosimetriaan perustuva aktiivisuusresepti). Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on osoittaa uudenlaisen dosimetriamenetelmän paremmuus potilaiden kokonaiseloonjäämisen kannalta. Toissijaisena tavoitteena tallennetaan seuraavat tiedot: haittatapahtumat, kasvainvaste, verinäytteistä arvioidut biomarkkerit ennen hoitoa ja sen jälkeen sekä vokselipohjainen dosimetria, joka on saatu hoidon jälkeisistä PET/CT-kuvista.