A pontos dozimetria és biomarkerek javítják a resin 90 ittrium (90Y) mikrogömbökkel kezelt HCC-betegek túlélését (DOSEY90)

A hepatocelluláris karcinóma (HCC) a primer májrák leggyakoribb típusa. Sok betegnél a műtét nem kivitelezhető a betegség multifokális jellege vagy májkárosodás miatt. Az elmúlt években számos technikát javasoltak az inoperábilis HCC kezelésére, beleértve a transzarteriális radioembolizációt (TARE), más néven szelektív belső sugárterápiát (SIRT). A TARE egy olyan beavatkozási eljárás, amelyben a 90Y béta-emitter radionuklidokkal megtöltött mikron méretű embolikus részecskéket (gyanta vagy üveg mikrogömbök) közvetlenül a máj artériáiba fecskendezik. Ez lehetővé teszi a daganat kezelését, amely a legtöbb vérellátást ezekből az artériákból kapja, és kíméli a májparenchymát, amelyet főként a portális véna lát el. A mikrorészecskék közvetlenül a célponthoz kerülnek, és ott maradnak, és helyileg gyógyító mennyiségű sugárdózist juttatnak el. A daganatba és a máj parenchymába juttatott dózis mellett, amelyekről kimutatták, hogy összefüggésben állnak a kezelés hatékonyságával és a májtoxicitás előfordulásával, számos tanulmány kiemelte az olyan biomarkerek szerepét, mint az alfa-fetoprotein vagy a PIVKA. -II a tumor progressziójának vagy agresszivitásának leírására.

Az eljárás szimulálható 99mTc-vel jelölt makroaggregált albumin (MAA) injekcióval, SPECT/CT beszerzésével, és bremsstrahlung SPECT vagy PET képalkotással végzett kezelés után igazolható.

A gyógyító célból injektálandó radionuklid mennyiségének (nevezetesen az injekció beadásának időpontjában fennálló aktivitásának) meghatározására számos módszert javasoltak. Ezek közül a Body Surface Area (BSA) módszer lehetővé teszi az aktivitás becslését a páciens magassága és súlya, valamint a máj/tumor térfogata alapján, míg a Medical Internal Radiation Dozimetria (MIRD) monokompartmentális módszere lehetővé teszi az aktivitás becslését a kívánt leadott dózis alapján. a célpontra vagy a májra, feltételezve, hogy az összes tevékenység ezekben a térfogatokban rakódik le. Jelenleg mindkét módszer a standard dozimetriai megközelítést képviseli.

Ezenkívül az elmúlt években a voxel alapú dozimetriát új dozimetriai megközelítésként javasolták. A voxel alapú dozimetriában az elnyelt dóziseloszlás a kezelést megelőző szimulációs eljárás során kapott SPECT/CT felvételből számítható ki. Ez lehetővé teszi a radionuklidok máj és a céltérfogatok közötti inhomogenitását. A voxel alapú dozimetria segítségével felírható az az aktivitás az injekció beadásakor, amely lehetővé teszi a kívánt abszorbeált dózis eljuttatását a célponthoz anélkül, hogy az egészséges szövetek sugárdózisát túllépnék.

Ebben a randomizált vizsgálatban a hepatocelluláris karcinóma (HCC) diagnózisban szenvedő betegeket egyenlő arányban osztották fel az A karba (normál dozimetriás megközelítésen alapuló aktivitási előírás) és B karba (új, voxel alapú dozimetriás megközelítésen alapuló aktivitási előírás). A vizsgálat elsődleges célja, hogy bemutassa az újszerű dozimetriai megközelítés elsőbbségét a betegek teljes túlélése szempontjából. Másodlagos célként a következő adatokat rögzítjük: nemkívánatos események, tumorválasz, a kezelés előtti és utáni vérmintákból kiértékelt biomarkerek, valamint a kezelés utáni PET/CT felvételekből nyert voxel alapú dozimetria.