Une dosimétrie précise et des biomarqueurs améliorent la survie des patients atteints de CHC traités avec des microsphères de résine 90 yttrium (90Y) (DOSEY90)

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le type le plus courant de cancer primitif du foie. Pour un grand nombre de patients, la chirurgie n'est pas réalisable, en raison de la multifocalité de la maladie ou de l'insuffisance hépatique. Plusieurs techniques ont été proposées ces dernières années pour traiter le CHC inopérable, dont la radioembolisation transartérielle (TARE), également connue sous le nom de radiothérapie interne sélective (SIRT). La TARE est une procédure interventionnelle dans laquelle des particules emboliques de taille micronique (microsphères de résine ou de verre) chargées de radionucléides émetteurs bêta de 90Y sont directement injectées dans les artères hépatiques. Cela permet de traiter la tumeur, qui reçoit l'essentiel de son apport sanguin à partir de ces artères, et d'épargner le parenchyme hépatique, qui est alimenté principalement par la veine porte. Les microparticules sont directement libérées sur la cible et y restent piégées, délivrant localement une quantité curative de dose de rayonnement. Outre la dose délivrée à la tumeur et au parenchyme hépatique, dont il a été démontré qu'elle était liée à l'efficacité du traitement et à la survenue d'une toxicité hépatique, plusieurs études ont mis en évidence le rôle de biomarqueurs tels que l'alpha-foetoprotéine ou le PIVKA -II pour décrire la progression ou l'agressivité tumorale.

La procédure peut être simulée avec l'injection d'albumine macroagrégée marquée au 99mTc (MAA), par l'acquisition d'un SPECT/CT, et vérifiée après le traitement avec l'imagerie SPECT bremsstrahlung ou l'imagerie TEP.

Pour évaluer la quantité de radionucléide à injecter dans un but curatif (c'est-à-dire l'activité au moment de l'injection), plusieurs méthodes ont été proposées. Parmi elles, la méthode de la surface corporelle (BSA) permet d'estimer l'activité en fonction de la taille et du poids du patient et des volumes du foie/de la tumeur, tandis que la méthode monocompartimentale de dosimétrie médicale interne des rayonnements (MIRD) permet d'estimer l'activité en fonction de la dose souhaitée délivrée. à la cible ou au foie, en supposant que toute l'activité est déposée à l'intérieur de ces volumes. Les deux méthodes représentent actuellement l'approche dosimétrique standard.

De plus, ces dernières années, la dosimétrie basée sur les voxels a été proposée comme une nouvelle approche dosimétrique. En dosimétrie basée sur le voxel, la distribution de la dose absorbée peut être calculée à partir de l'acquisition SPECT/CT obtenue dans la procédure de simulation avant le traitement. Ceci permet de prendre en compte l'inhomogénéité de la distribution des radionucléides entre le foie et les volumes cibles. La dosimétrie basée sur le voxel peut être utilisée pour prescrire l'activité au moment de l'injection qui permettrait de délivrer la dose absorbée souhaitée à la cible sans dépasser la dose de rayonnement aux tissus sains.

Dans cet essai randomisé, les patients présentant un diagnostic de carcinome hépatocellulaire (CHC) sont répartis de manière égale dans le bras A (prescription d'activité basée sur une approche de dosimétrie standard) et le bras B (prescription d'activité basée sur une nouvelle approche de dosimétrie basée sur le voxel). L'objectif principal de l'étude est de montrer la supériorité de la nouvelle approche dosimétrique en termes de survie globale des patients. Comme objectif secondaire, les données suivantes seront enregistrées : les événements indésirables, la réponse tumorale, les biomarqueurs évalués à partir d'échantillons de sang avant et après le traitement et la dosimétrie basée sur les voxels obtenue à partir des acquisitions d'images TEP/CT post-traitement.