Online-aluepuudutusresurssit – ovatko ne tehokkaita?

Johdanto Anatomiaan perustuva ultraäänikuvaus on ollut yksi nopeimmin edistyvistä innovaatioista aluepuudutuksen alalla viime vuosina. Verrattuna maamerkkeihin perustuviin tai ääreishermostimulaatiotekniikoihin, ultraääniohjatun aluepuudutuksen (UGRA) etuja ovat lisääntynyt hermoblokauksen onnistumisprosentti, nopeampi alkamisaika, pienentynyt paikallispuudutusaineen määrä ja pienempi komplikaatioiden riski. Useimmat asiantuntijat pitävät nyt ultraääniohjausta perifeeristen hermolohkojen hoidon standardina. UGRA-toimenpiteen onnistuneeseen suorittamiseen tarvitaan kolmen erillisen, mutta toisiinsa liittyvän taidon kolmikko: kuvanotto ja anatominen tulkinta tarvitaan neulan pistokohdan tunnistamiseksi; käden ja silmän koordinaatiota tarvitaan sitten neulan viemiseksi kohteeseen. Ensin lääkärin on hankittava onnistuneesti kuva ja sitten tulkittava sonoanatomia oikein. Seuraavaksi neula on visualisoitava ja ohjattava haluttuun kohteeseen. Tämä dynaaminen prosessi vaatii usein jatkuvaa neulakäsittelyä ja samanaikaisesti ultraäänianturin säätöjä.

UGRA:n asianmukainen suorittaminen on hyödyllinen pätevyys jokaiselle anestesialääkärille, ja useimmissa anestesia-residenssiohjelmissa vaaditaan vähimmäisopetussuunnitelma yleisimpien ja hyvin vakiintuneiden ääreishermolohkojen koulutukseen. Harjoittelijoiden aluepuudutuskoulutuksessa on kuitenkin esteitä. Perinteinen "oppisopimusmalli" oppimisessa samalla kun tarjotaan kliinistä hoitoa voi johtaa epäjohdonmukaisiin oppimiskokemuksiin, tapausmäärien vaihteluun ja potilasturvallisuuden vaarantumiseen. Ei ole mahdollista harjoitella kaikkia UGRA-vaiheita (etenkään neulausta) live-vapaaehtoisissa malleissa. Simulaatioon perustuvat tekniikat (eläimet, ruumiit) voivat olla kalliita ja logistisesti vaikeita käyttää säännöllisesti. Perinteinen alueanestesian koulutus useimmilla alueellisen anestesiakursseilla ja työpajoilla koostuu teoreettisesta opettelusta (indikaatioiden, anatomisten käsitteiden, tekniikoiden ja komplikaatioiden henkilökohtaisesta opastuksesta), jota seuraa käytännön kuvanhankinnan esittely ja harjoittelu elävien vapaaehtoisten mallien avulla. Tämä jäsennelty opetusmenetelmä voi olla epäkäytännöllinen lääketieteen residenssiohjelmassa, jossa kliinisen hoidon aikarajoitukset voivat rajoittaa opetusmahdollisuuksia. Lisäksi se tarjoaa aloittelijoille lyhyen, erillisen altistuksen toimenpiteelle, mikä rajoittaa pitkäaikaista säilymistä ja liittyy taitojen suorituskyvyn heikkenemiseen.

UGRA:han liittyvää online-materiaalia, mukaan lukien laadukasta avoimen pääsyn koulutustietoa, on saatavilla yhä enemmän ja jotka ovat koonneet toisiinsa liittyvissä yhteisöissä (New York School of Regional Anesthesia - NYSORA; Ultrasound for Regional Anesthesia - USRA). Siksi voi olla mahdollisuus käyttää tällaista sisältöä UGRA-oppimiseen anestesiologian lääketieteellisissä residenssiohjelmissa.

Merkitys UGRAan liittyvän verkkotiedon lisääntyvällä saatavuudella voi olla tärkeä koulutusarvo harjoittelijoille ja konsulteille. Tämän materiaalin jäsennelty käyttö voi edistää opiskelijoiden taitojen hankkimista ja vähentää UGRA-koulutukseen tarvittavia henkilöresursseja ja aikaa. Se tarjoaa myös helpon pääsyn arvioida taitoja parantaakseen pätevyyden säilyttämistä.

Tavoitteet Arvioida NYSORA:n ja USRA:n verkkosivujen opetusmateriaalin käytön vaikutusta supraclavicular brachial plexus blockusta suorittavien lääketieteen opiskelijoiden kuvanhankintaan ja anatomisen tulkinnan oppimisprosessiin.

Hypoteesi NYSORA:n ja USRA:n ultraääniohjatun supraclavicular brachial plexuksen online-opetusmateriaalin käyttö antaa lääketieteen opiskelijoille ei huonompia kykyjä ja tietoja ultraäänikuvan kuvanottoa ja anatomista tulkintaa varten supraclavicular brachial plexus blokkissa verrattuna tavanomaiseen henkilökohtaiseen opetukseen.

Menetelmät Tutkimustyyppi Yhden keskuksen satunnaistettu kontrolloitu koe, sokkoutettu arvioijalle, jossa verrataan kahta koulutusstrategiaa (ohjattu itsenäinen oppiminen verkko-oppimateriaalilla verrattuna perinteiseen henkilökohtaiseen opetukseen) kahden ultraääniohjatun alueellisen anestesiataidon hankkimisessa (kuvanotto ja anatominen tulkinta) supraclavicular brachial plexus block, UGRA:n (Toronton yliopiston lääketieteen opiskelijoiden, kiertävä Sinai Health System - Mount Sinai Hospital -sairaala) aloittelijoiden joukossa. Ethics Research Boardin hyväksynnän jälkeen Mount Sinai -sairaalan kautta kiertävät lääketieteen opiskelijat rekrytoidaan tutkimukseen. Heidän osallistumiskelpoisuutensa arvioidaan ja heille annetaan suostumus vapaaehtoiseen osallistumiseen tutkimukseen allekirjoittamalla tietoon perustuva kirjallinen suostumus.

Tutkimusinterventiot Osallistujat satunnaistetaan toiseen kahdesta ryhmästä käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukutaulukkoa: henkilökohtaisesti standardoitu opetusryhmä (in-person ryhmä) tai itsenäinen oppiminen online-oppimateriaalien ryhmä (verkkoryhmä).

Henkilökohtaiseen ryhmään satunnaistetut osallistujat järjestetään standardoituun henkilökohtaiseen teoriaopetukseen, jonka suorittaa sama anestesiologi, jolla on laaja kokemus ultraääniohjatusta supraclavicular brachial plexus blokkuksesta, ja sen jälkeen käytännön käytännön istunto supraclavicular brachial plexus estää ultraäänikuvauksen hankinnan vapaaehtoisessa elävässä mallissa. Henkilöopetukseen osallistuu enintään viisi opiskelijaa per istunto.

Verkkoryhmä ei osallistu henkilökohtaiseen opetukseen. Tämä ryhmä saa verkkomateriaalia omatoimiseen lukemiseen ja tutkimiseen (mukaan lukien saatavilla olevat luvut ja videot). NYSORAn koulutusmateriaali (saatavilla osoitteessa: https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/upper-extremity-regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/anesthesia-and -kipukyynärpää- ja kyynärvarsi-toimenpiteitä/ultraääniohjattu-supraclavicular-brachial-plexus-tukos/) ja USRA (saatavilla osoitteessa: http://www.usra.ca/regional-anesthesia/specific-blocks/upper-limb/suprablock.php) Web-sivustoja tullaan käyttämään, ja ne valittiin niiden korkean laadun vuoksi, joka on validoitu muissa tutkimuksissa. Ei ole mahdollista varmistaa, ettei henkilöryhmä hyödynnä myös verkkoresursseja valmistellessaan, avaintekijä on selkeä ohje online-ryhmälle tarkistaa nämä erityiset laadukkaat resurssit.

Kaikki osallistujat pyydetään olemaan läsnä ultraäänikuvauksen hankinnan ja taitojen arvioinnin käytännön esittelyssä kahden viikon sisällä henkilökohtaisen opetuksen tai verkkomateriaalin itsenäisen oppimisen jälkeen. Osallistujat esittelevät oppimaansa tekniikkaa samassa live-mallissa, joka toimii vapaaehtoisena molemmissa ryhmissä. He käyttävät samoja laitteita (Edge II; Sonosite, Bothel, Washington.). He yrittävät hankkia parhaan ultraäänikuvan optimaalista ultraääniohjattua oikeanpuoleisen supraclavicular brachial plexus blokkaa varten saman UGRA:n kokeneen arvioijan arvioinnissa. Osallistujien suorituskykyä arvioidaan käyttämällä tarkistuslistaa ultraääniohjatun supraclavicular brachial plexus blockus-tukoksen kannalta merkittävien hermo- ja ei-hermorakenteiden sonogrammin hankkimiseksi ja tulkitsemiseksi. Tämä tarkistuslista on mukautettu aiemmista tutkimuksista [liite 1 – Sonographic Proficiency Assessment Score (SPAS) for Supraclavicular Brachial Plexus Block]. Se tuottaa pistemäärän, joka vaihtelee välillä 0-33. Tämä tarkistuslista arvioi osallistujien suorituskykyä heidän kykynsä kuvailla ja osoittaa lohkon osia; anestesian alueellinen jakautuminen; potilaan asento; valikoima steriiliyttä; oikea anturin vaihtoehto ja asento; anatomiset rakenteet ultraäänikuvassa; neulan asettaminen; suunta ja lopullinen sijainti; odotettu paikallispuudutuksen leviäminen; riittävä paikallispuudutuksen määrä; mahdollisista komplikaatioista ja niiden välttämisestä. Osallistujien SPAS:n arvioija sokennetaan, mihin ryhmään heidät satunnaistettiin. Paras hankittu kuva, joka osoittaa vaaditut maamerkit, otetaan myös ja sen myöhemmin arvioi riippumaton sokea arvioija.

Otoskoko Kirjallisuudessa ei ole aikaisempaa tietoa, jossa verrattaisiin verkkokoulutusmateriaalin itsenäistä käyttöä perinteiseen henkilökohtaiseen opetukseen kuvanottoa ja ultraäänikuvan anatomista tulkintaa varten supraclavicular brachial plexus blokkissa. Otoskoko perustui siksi aiempaan tutkimukseen, jossa verrattiin kahden menetelmän vaikutusta oppimiskäyrään sonografisten taitojen hankkimiseksi kainalo-olkavartalotukoksen osalta. Neljäkymmentä lääketieteen opiskelijaa rekrytoidaan ja satunnaistetaan kahteen kahdenkymmenen henkilön ryhmään.

Tutkimusaineiston analysointi Normaalihajautuneiden muuttujien arvot esitetään ja analysoidaan muodossa keskiarvot +- keskihajonna. Ei-normaalijakautuneiden muuttujien arvot esitetään ja analysoidaan mediaani- ja minimi- ja maksimiarvoina. Laadulliset muuttujat esitetään esiintymistiheyteenä. Suoritettava tilastollinen testi voi olla: t-Student, Kruskal-Wallis ja Chi-neliö. Analyysissä käytetään tilastoohjelmistoa: SPSS 13.0 for Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) ja GraphPad Prism Version 4.00 for Windows (GraphPad Software, San Diego, CA, USA).