Online bronnen voor regionale anesthesie - zijn ze effectief?

Inleiding Anatomische echografie is de afgelopen jaren een van de snelst voortschrijdende innovaties op het gebied van regionale anesthesie. Vergeleken met op oriëntatiepunten gebaseerde of perifere zenuwstimulatietechnieken, zijn de voordelen van echogeleide regionale anesthesie (UGRA) onder meer een hoger slagingspercentage van zenuwblokkades, snellere aanvangstijd, verminderd volume van lokale anesthesie en verminderd risico op complicaties. De meeste experts beschouwen echografie nu als de standaardbehandeling voor perifere zenuwblokkades. Om een ​​UGRA-procedure met succes uit te voeren, is een triade van drie verschillende maar onderling gerelateerde vaardigheden vereist: beeldacquisitie en anatomische interpretatie zijn nodig om het naaldinbrengpunt te identificeren; hand-oogcoördinatie is dan nodig om de naald naar het doel te brengen. Eerst moet de clinicus met succes een beeld verkrijgen en vervolgens de sonoanatomie correct interpreteren. Vervolgens moet de naald worden gevisualiseerd en naar het gewenste doel worden geleid. Dit dynamische proces vereist vaak een constante naaldmanipulatie met gelijktijdige aanpassingen van de ultrasone transducer.

De juiste uitvoering van UGRA is een nuttige competentie voor elke anesthesioloog, en de meeste anesthesie-residentieprogramma's moeten een minimumcurriculum hebben voor het onderwijzen van de meest voorkomende en goed gestabiliseerde perifere zenuwblokkades. Er zijn echter enkele obstakels bij het onderwijs in regionale anesthesie voor stagiairs. Het traditionele "leerlingmodel" van leren terwijl tegelijkertijd klinische zorg wordt verleend, kan leiden tot inconsistente leerervaringen, variabiliteit in het aantal gevallen en de patiëntveiligheid in gevaar brengen. Het is niet haalbaar om alle UGRA-stappen (vooral naalden) in levende vrijwillige modellen te oefenen. Op simulatie gebaseerde technieken (dier, kadavers) kunnen op regelmatige basis duur en logistiek moeilijk te gebruiken zijn. Conventionele regionale anesthesietraining in de meeste regionale anesthesiecursussen en -workshops bestaat uit theoretisch onderwijs (persoonlijke instructie van indicaties, anatomische concepten, technieken en complicaties), gevolgd door hands-on demonstratie van beeldacquisitie en oefenen op live vrijwillige modellen. Deze gestructureerde lesmethode kan onpraktisch zijn in een medisch residentieprogramma, waar tijdgebrek tijdens de klinische zorg de onderwijsmogelijkheden kan beperken. Bovendien biedt het voor beginners een korte, geïsoleerde blootstelling aan de procedure, wat langdurige retentie beperkt en gepaard gaat met achteruitgang van de vaardigheidsuitvoering.

Er is een groeiende beschikbaarheid van online UGRA-gerelateerd materiaal, waaronder open-access educatieve informatie van goede kwaliteit, verzameld door gerelateerde verenigingen (The New York School of Regional Anesthesia - NYSORA; Ultrasound for Regional Anesthesia - USRA). Daarom kan er een kans bestaan ​​om dit soort inhoud te gebruiken voor UGRA-leren in medische residentieprogramma's voor anesthesiologie.

Betekenis De toenemende beschikbaarheid van UGRA-gerelateerde online informatie kan een belangrijke educatieve waarde hebben voor stagiairs en adviseurs. Het gestructureerde gebruik van dit materiaal kan bijdragen aan het verwerven van vaardigheden door leerlingen en de vereisten voor personeel en tijd die nodig zijn voor UGRA-training verminderen. Het biedt ook gemakkelijke toegang tot het beoordelen van vaardigheden om het behoud van competentie te verbeteren.

Doelstellingen De impact beoordelen van het gebruik van educatief materiaal van NYSORA- en USRA-websites op het verwerven van beelden en het leerproces van anatomische interpretatie van medische studenten die een supraclaviculaire brachiale plexusblokkade uitvoeren.

Hypothese Het gebruik van online educatief materiaal voor echogeleide supraclaviculaire plexus brachialis van NYSORA en USRA zal geneeskundestudenten niet-inferieure vaardigheden en kennis geven voor beeldacquisitie en anatomische interpretatie van echografiebeelden voor supraclaviculaire brachiale plexusblokkade, in vergelijking met conventioneel persoonlijk onderwijs.

Methoden Onderzoekstype Single-center gerandomiseerde gecontroleerde studie, geblindeerd voor beoordelaar, waarbij twee educatieve strategieën werden vergeleken (gericht zelfstandig leren met online educatief materiaal versus conventioneel persoonlijk onderwijs) bij het verwerven van twee echogeleide regionale anesthesievaardigheden (beeldacquisitie en anatomische interpretatie) voor supraclaviculaire brachiale plexusblokkade, onder beginnende UGRA (studenten geneeskunde van de Universiteit van Toronto, wisselend bij Sinai Health System - Mount Sinai Hospital). Na goedkeuring door de Ethics Research Board zullen geneeskundestudenten die door het Mount Sinai Hospital roteren, worden aangeworven voor de studie. Hun geschiktheid voor deelname zal worden beoordeeld en ze zullen toestemming krijgen voor vrijwillige deelname aan het onderzoek door een geïnformeerde schriftelijke toestemming te ondertekenen.

Studie-interventies De deelnemers worden gerandomiseerd naar een van de twee groepen met behulp van een computergegenereerde tabel met willekeurige getallen: een persoonlijke gestandaardiseerde onderwijsgroep (persoonlijke groep) of een groep voor zelfstandig leren met online educatief materiaal (online groep).

De deelnemers die zijn gerandomiseerd naar de persoonlijke groep zullen worden ingepland voor een gestandaardiseerde persoonlijke theoretische lessessie, uitgevoerd door dezelfde anesthesioloog met ruime ervaring in echogeleide supraclaviculaire plexus brachialis blokkade, gevolgd door een praktische hands-on sessie voor supraclaviculaire plexus brachialis blokkeren echografie beeldvorming in een vrijwillig levend model. Bij het persoonlijke onderwijs zullen maximaal vijf studenten per sessie betrokken zijn.

De online groep neemt niet deel aan persoonlijk onderwijs. Deze groep ontvangt het online materiaal voor zelfgestuurd lezen en verkennen (inclusief beschikbare figuren en video's). Het educatieve materiaal van NYSORA (beschikbaar op: https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/upper-extremity-regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/anesthesia-and -analgesie-voor-elleboog-en-onderarm-procedures/echogeleide-supraclaviculaire-brachiale-plexusblokkade/) en USRA (beschikbaar op: http://www.usra.ca/regional-anesthesia/specific-blocks/upper-limb/suprablock.php) websites zullen worden gebruikt en zijn geselecteerd vanwege hun hoge kwaliteit, gevalideerd in andere onderzoeken. Het is niet mogelijk om ervoor te zorgen dat de persoonlijke groep ter voorbereiding niet ook online bronnen gebruikt. Een sleutelfactor is de expliciete instructie aan de online groep om deze specifieke hoogwaardige bronnen te bekijken.

Alle deelnemers worden verzocht aanwezig te zijn voor een praktische demonstratie van het verwerven van echografie en het evalueren van vaardigheden, binnen twee weken na het persoonlijke onderwijs of het online leren van het materiaal. Deelnemers demonstreren de techniek die ze hebben geleerd, in hetzelfde levende model als vrijwilliger voor beide groepen. Ze zullen dezelfde apparatuur gebruiken (Edge II; Sonosite, Bothel, Washington.). Ze zullen proberen het beste echobeeld te verkrijgen voor een optimaal echogeleid rechts supraclaviculaire plexus brachialisblokkade, onder evaluatie van dezelfde door UGRA ervaren beoordelaar. De prestaties van de deelnemers worden geëvalueerd aan de hand van een checklist voor het verkrijgen en interpreteren van het echogram van de belangrijkste neurale en niet-neurale structuren die relevant zijn voor echogeleide supraclaviculaire plexus brachialisblokkade. Deze checklist is gebaseerd op eerdere onderzoeken [bijlage 1 - Sonographic Proficiency Assessment Score (SPAS) for Supraclavicular Brachial Plexus Block]. Het genereert een score die varieert van 0 tot 33. Deze checklist beoordeelt de prestaties van deelnemers op basis van hun vermogen om de indicaties van het blok te beschrijven en te demonstreren; territoriale verdeling van anesthesie; geduldige positie; bereik van steriliteit; correcte transduceroptie en -positie; anatomische structuren op echografie; naald inbrengen; richting en eindpositie; verwachte verspreiding van lokaal anestheticum; voldoende lokaal anestheticumvolume; mogelijke complicaties en hoe deze te voorkomen. De beoordelaar voor de SPAS van de deelnemers zal blind zijn voor de groep waarin ze zijn gerandomiseerd. Het best verkregen beeld dat de vereiste oriëntatiepunten demonstreert, wordt ook vastgelegd en later beoordeeld door een onafhankelijke geblindeerde beoordelaar.

Steekproefomvang Er zijn geen eerdere gegevens in de literatuur die het onafhankelijke gebruik van online educatief materiaal vergelijken met conventioneel persoonlijk onderwijs, voor beeldacquisitie en anatomische interpretatie van echografiebeelden voor supraclaviculaire plexus brachialisblokkade. De steekproefomvang was daarom gebaseerd op een eerdere studie waarin het effect van twee methoden op de leercurve voor het verwerven van echografische vaardigheden voor axillaire plexus brachialisblokkade werd vergeleken. Veertig medische studenten zullen worden geworven en gerandomiseerd in twee groepen van twintig personen.

Analyse van onderzoeksgegevens Normaal verdeelde variabelen worden gepresenteerd en geanalyseerd als gemiddelde waarden + standaarddeviatie. Waarden van niet-normaal verdeelde variabelen worden gepresenteerd en geanalyseerd als mediaan en minimum- en maximumwaarden. Kwalitatieve variabelen worden gepresenteerd als frequentie van voorkomen. De uit te voeren statistische toets kan zijn: t-Student, Kruskal-Wallis en Chi-kwadraat. Statistische software zal worden gebruikt voor analyse: SPSS 13.0 voor Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, VS) en GraphPad Prism versie 4.00 voor Windows (GraphPad Software, San Diego, CA, VS).