Online regionale anæstesi-ressourcer – er de effektive?

Introduktion Anatomisk-baseret ultralydsbilleddannelse har været en af ​​de hurtigst fremadskridende innovationer inden for regional anæstesi i de senere år. Sammenlignet med skelsættende baserede eller perifere nervestimuleringsteknikker omfatter fordelene ved ultralydsstyret regional anæstesi (UGRA) øget succesrate for nerveblokering, hurtigere indtrædenstid, nedsat volumen af ​​lokalbedøvelse og reduceret risiko for komplikationer. De fleste eksperter anser nu ultralydsvejledning for at være standarden for behandling af perifere nerveblokke. For at udføre en UGRA-procedure med succes kræves der en triade af tre forskellige, men indbyrdes forbundne færdigheder: billedoptagelse og anatomisk fortolkning er nødvendig for at identificere nålens indføringspunkt; hånd-øje-koordination er så nødvendig for at føre nålen frem til målet. Først skal klinikeren med succes opnå et billede og derefter fortolke sonoanatomien korrekt. Dernæst skal nålen visualiseres og føres til det ønskede mål. Denne dynamiske proces kræver ofte konstant nålemanipulation med samtidige justeringer af ultralydstransduceren.

Den korrekte udførelse af UGRA er en nyttig kompetence for enhver anæstesilæge, og de fleste anæstesiopholdsprogrammer er forpligtet til at have et minimumspensum for uddannelse af de hyppigste og veletablerede perifere nerveblokke. Der er dog nogle forhindringer i den regionale anæstesiuddannelse for praktikanter. Den traditionelle "lærlingemodel" for læring, mens den samtidig yder klinisk pleje, kan resultere i inkonsekvente læringsoplevelser, variation i sagstal og kompromitteret patientsikkerhed. Det er ikke muligt at øve alle UGRA-trin (især needling) i levende frivillige modeller. Simuleringsbaserede teknikker (dyr, kadavere) kan være dyre og logistisk vanskelige at bruge regelmæssigt. Traditionel regional anæstesiuddannelse i de fleste regionale anæstesikurser og -workshops består af teoretisk undervisning (personlig instruktion af indikationer, anatomiske begreber, teknikker og komplikationer) efterfulgt af praktisk demonstration af billedoptagelse og praksis på levende frivillige modeller. Denne strukturerede undervisningsmetode kan være upraktisk i et medicinsk opholdsprogram, hvor tidsbegrænsninger under klinisk pleje kan begrænse undervisningsmulighederne. Desuden giver det for nybegyndere en kort, isoleret eksponering for proceduren, som begrænser langsigtet fastholdelse og er forbundet med henfald af færdighedsudførelse.

Der er en voksende tilgængelighed af online UGRA-relateret materiale, herunder åben adgang til uddannelsesinformation af god kvalitet, samlet af relaterede selskaber (The New York School of Regional Anesthesia - NYSORA; Ultrasound for Regional Anesthesia - USRA). Derfor kan der være mulighed for at bruge denne form for indhold til UGRA-læring i anæstesiologiske medicinske opholdsprogrammer.

Betydning Den stigende tilgængelighed af UGRA-relateret onlineinformation kan have en vigtig uddannelsesmæssig værdi for praktikanter og konsulenter. Den strukturerede brug af dette materiale kan bidrage til elevernes tilegnelse af færdigheder og reducere kravene til menneskelige ressourcer og den nødvendige tid til UGRA-træning. Det giver også nem adgang til gennemgang af færdigheder for at forbedre bevarelse af kompetencer.

Mål At vurdere virkningen af ​​at bruge undervisningsmateriale fra NYSORA og USRA hjemmesider på billedoptagelse og anatomisk fortolkningslæringsproces for medicinstuderende, der udfører supraclavicular brachial plexus blok.

Hypotese Brug af online undervisningsmateriale til ultralydsstyret supraclavicular brachial plexus fra NYSORA og USRA vil give medicinstuderende ikke ringere evner og viden til billedoptagelse og anatomisk fortolkning af ultralydsbillede for supraclavicular brachial plexus blok, sammenlignet med konventionel personlig undervisning.

Metoder Undersøgelsestype Enkeltcenter randomiseret kontrolleret forsøg, blindet for evaluator, der sammenligner to uddannelsesstrategier (styret selvstændig læring med online undervisningsmateriale versus konventionel personlig undervisning) for at tilegne sig to ultralydsstyrede regionale anæstesifærdigheder (billedoptagelse og anatomisk fortolkning) for supraclavicular brachial plexus blok, blandt nybegyndere til UGRA (University of Toronto medicinstuderende, roterende på Sinai Health System - Mount Sinai Hospital). Efter godkendelse af Ethics Research Board vil medicinstuderende, der roterer gennem Mount Sinai Hospital, blive rekrutteret til undersøgelsen. Deres berettigelse til deltagelse vil blive vurderet, og de vil blive givet samtykke til frivillig deltagelse i undersøgelsen ved at underskrive et informeret skriftligt samtykke.

Undersøgelsesinterventioner Deltagerne vil blive randomiseret til en af ​​de to grupper ved hjælp af en computergenereret tilfældig taltabel: personlig standardiseret undervisningsgruppe (personlig gruppe) eller selvstændig læring med online undervisningsmaterialegruppe (onlinegruppe).

Deltagerne randomiseret til den personlige gruppe vil blive planlagt til en standardiseret personlig teoretisk undervisningssession, udført af den samme anæstesiolog med bred erfaring i ultralydsstyret supraclavicular brachial plexus blok, efterfulgt af en praktisk hands-on session for supraclavicular brachial plexus blokere ultralydsbilleddannelse i en frivillig levende model. Den personlige undervisning vil involvere maksimalt fem elever pr. session.

Onlinegruppen deltager ikke i nogen personlig undervisning. Denne gruppe vil modtage online-materialet til selvstyret læsning og udforskning (inklusive tilgængelige figurer og videoer). Undervisningsmaterialet fra NYSORA (tilgængeligt på: https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/upper-extremity-regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/anesthesia-and -analgesi-for-albue-og-underarm-procedurer/ultralyd-guidet-supraclavicular-brachial-plexus-blok/) og USRA (tilgængelig på: http://www.usra.ca/regional-anesthesia/specific-blocks/upper-limb/suprablock.php) websteder vil blive brugt, og blev udvalgt på grund af deres høje kvalitet, valideret i andre undersøgelser. Det er ikke muligt at sikre, at den personlige gruppe ikke også bruger onlineressourcer til forberedelse, en nøglefaktor vil være en eksplicit vejledning til onlinegruppen om at gennemgå disse specifikke ressourcer af høj kvalitet.

Alle deltagere vil blive bedt om at være til stede til en praktisk demonstration af ultralydsbilleddannelse og færdighedsevaluering inden for to uger efter den personlige undervisning eller onlinemateriale uafhængig læring. Deltagerne vil demonstrere den teknik, de vil have lært, i den samme levende modelfrivillige for begge grupper. De vil bruge det samme udstyr (Edge II; Sonosite, Bothel, Washington.). De vil forsøge at erhverve det bedste ultralydsbillede til en optimal ultralydsstyret højre supraclavikulær plexus brachialis blok, under evaluering af den samme UGRA erfarne evaluator. Deltagernes præstation vil blive evalueret ved hjælp af en tjekliste til at erhverve og fortolke sonogrammet af centrale neurale og nonneurale strukturer, der er relevante for ultralydsstyret supraclavikulær plexus brachialis blok. Denne tjekliste blev tilpasset fra tidligere undersøgelser [bilag 1 - Sonografisk færdighedsvurderingsscore (SPAS) for supraclavicular brachial Plexus Block]. Det genererer en score, der spænder fra 0 til 33. Denne tjekliste vurderer deltagernes præstationer baseret på deres evne til at beskrive og demonstrere indikationerne af blokken; territorial fordeling af anæstesi; patientens stilling; række af sterilitet; korrekt transducervalg og position; anatomiske strukturer på ultralydsbillede; kanyleindsættelse; retning og slutposition; forventet spredning af lokalbedøvelse; tilstrækkelig lokalbedøvelsesvolumen; mulige komplikationer og hvordan man undgår dem. Evaluatoren for deltagernes SPAS vil blive blindet for, hvilken gruppe de blev randomiseret til. Det bedst erhvervede billede, der viser de nødvendige vartegn, vil også blive optaget og senere vurderet af en uafhængig blindet evaluator.

Prøvestørrelse Der er ingen tidligere data i litteraturen, der sammenligner uafhængig brug af online undervisningsmateriale med konventionel personlig undervisning, til billedoptagelse og anatomisk fortolkning af ultralydsbillede for supraclavikulær plexus brachialis blok. Prøvestørrelsen var derfor baseret på en tidligere undersøgelse, der sammenlignede effekten af ​​to metoder på indlæringskurven til at erhverve sonografiske færdigheder til axillær plexus brachialis blok. Fyrre medicinstuderende vil blive rekrutteret og randomiseret i to grupper på tyve personer.

Analyse af undersøgelsesdata Normalfordelte variableværdier vil blive præsenteret og analyseret som middelværdier +- standardafvigelse. Ikke-normalfordelte variable værdier vil blive præsenteret og analyseret som median og minimum og maksimum værdier. Kvalitative variable vil blive præsenteret som hyppighed af forekomst. Statistisk test, der skal udføres, kan være: t-Student, Kruskal-Wallis og Chi-square. Statistisk software vil blive brugt til analyse: SPSS 13.0 til Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) og GraphPad Prism Version 4.00 til Windows (GraphPad Software, San Diego, CA, USA).